Медицинская карта
Плохой врач лечит болезнь, хороший - причину болезни.

Астма на фоне ишемической болезни сердца

2019-01-23 05:31:40
Астма на фоне ишемической болезни сердца

Многочисленными исследованиями доказано, что наличие в схемах лечения определенных групп препаратов позволяет увеличить продолжительность жизни и уменьшить выраженность проявлений сердечной недостаточности. Считается, что обязательно нужно принимать препараты следующих групп: ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, периндоприл, моэксиприл и др.) или препараты группы блокаторов рецепторов ангиотензина (валсартан, лозартан, кандесартан, эпросартан, телмисартан); бета-адреноблокаторы (конкор, беталок-ЗОК, карведилол); мочегонные препараты, к которым относятся петлевые диуретики (фуросемид, урегит, торасемид), тиазидные диуретики (ги-потиазид), калийсберегающие диуретики (верошпирон); сердечные гликозиды (дигоксин).

При стенокардии дополнительно назначаются аспирин, препараты для снижения уровня холестерина (симвастатин, аторвастатин, розувастатин). Естественно, препараты назначаются только врачом после обследования и при отсутствии противопоказаний. Доза подбирается индивидуально.

При хронической сердечной недостаточности принимать мочегонные препараты нужно ежедневно. Начинать лучше с более слабых препаратов (гипотиазид, индапамид). При недостаточном эффекте или противопоказаниях к назначению тиазидных диуретиков к лечению добавляются более сильные препараты (фуросемид, урегит). В последнее время появился новый препарат из группы петлевых диуретиков — торасемид (диувер), который является более безопасным и эффективным. В схему лечения добавляют верошпирон (1-3 таблетки в день в первую половину дня), который обладает способностью задерживать калий в организме. При совместном приеме фуросемида и верошпирона дополнительно принимать препараты калия не надо. Прерывистый прием фуросемида 1-2 раза в неделю в настоящее время не рекомендуется. Периодически необходимо проводить исследование уровня калия в крови (1 раз в месяц в начале лечения, затем 1 раз в 3-4 месяца).

При лечении мочегонными препаратами необходимо учитывать суточное количество выделенной мочи: при отсутствии отеков ее количество должно равняться количеству принятой в течение суток жидкости. Возможно возникновение так называемых скрытых отеков. Для их выявления и своевременной коррекции лечения применяется ежедневный контроль массы тела (до завтрака). Прирост веса более 2 кг за 1-3 дня, скорее всего, свидетельствует о задержке жидкости в организме и декомпенсации (ухудшении течения) болезни.

На любой стадии хронической сердечной недостаточности в схемах лечения должны обязательно присутствовать лекарственные препараты группы ингибиторов АПФ(каптоприл (капотен), эналаприл, фозиноприл (моноприл), периндоприл (престариум), лизиноприл (диротон), рамиприл (тритаце), квинаприл (аккупро), спираприл (квадроприл). Даже при нормальном артериальном давлении можно принимать эти препараты, просто начальная доза должна быть небольшой.

Бета-блокаторы (конкор, карведилол) при регулярном приеме позволяют улучшить насосную функцию сердца (снижение ее является основой возникновения сердечной недостаточности). Дозы препаратов этой группы должны постепенно увеличиваться до достижения специально рекомендованных при хронической сердечной недостаточности. Следует помнить, что в начале лечения этой группой препаратов может возникнуть ухудшение: усилиться одышка, увеличиться отеки. Эти явления, как правило, проходят самостоятельно, в некоторых случаях приходится уменьшать дозу препарата.

Дигоксин обычно назначается в небольшой суточной дозе: 1/2-1 таблетка 1 раз в день, при этом нужно контролировать ЭКГ (хотя бы 1 раз в 2-3 месяца).

Нарушения сердечного ритма при хронической сердечной недостаточноститребуют тщательного контроля. Желательно провести холтеровское мониторирование (суточную запись ЭКГ) для уточнения характера аритмии, количества эпизодов и их продолжительности в течение суток. Лечение нарушений ритма у больных хронической сердечной недостаточности затруднено из-за того, что многие антиаритмические препараты противопоказаны при сердечной недостаточности. Применяют обычно дигоксин, кордарон.

Рекомендации по диете больных хронической сердечной недостаточности заключаются в следующем. Ограничение приема поваренной соли, причем тем больше, чем более выражены симптомы болезни (при наличии отеков пищу вообще не солить). Ограничение потребления жидкости актуально только при тяжелом течении хронической сердечной недостаточности, требующем внутривенного введения мочегонных. В обычных ситуациях объем жидкости не рекомендуется увеличивать более 2 л в сутки. Пища должна быть калорийной, легко усваиваться, содержать достаточное количество витаминов и белка. При повышении уровня холестерина в крови необходимо исключить продукты с высоким содержанием животных жиров: колбасы (особенно копченые), жирные сорта мяса, рыбы, сливочное масло, твердые сорта сыра.

Оставьте комментарии и отзывы!

Используйте нормальные имена. Ваш комментарий будет опубликован после проверки.

captcha (обязательно)