Болезни полости рта новорожденного

Осматривая полость рта, можно увидеть на слизистой щек синевато-серые пятна - проявление дисхромии, называемое невусом Ота. Желтушная окраска слизистой оболочки твердого неба, зева иногда выявляется раньше, чем на коже и склерах. При наличии каких-либо несвойственных слизистой полости рта элементов их необходимо описать и дать им морфологическую характеристику (изъязвления, кровоизлияния, афты, бляшки, молочница и др.). Кроме того, во время осмотра дается оценка строения твердого неба на предмет наличия или отсутствия стигм дизэмбриогенеза (высокое узкое небо, высокое уплощенное небо, аркообразное небо), а если есть, то и пороков развития. 

Анатомические нарушения строения неба могут быть представлены в виде: расщелины неба, расщелины челюсти, укороченного мягкого неба и расширенного среднего отдела глотки. В большинстве случаев эти анатомические нарушения сочетаются с расщелиной губы. Все они являются врожденными пороками развития.

Расщелины челюсти и неба значительно варьируют по степени тяжести и могут представлять как самостоятельный и единственный порок развития, так и сочетаться с другими пороками развития. Расщелина челюсти может быть от легкой выемки до глубокого дефекта.

Расщелина неба по средней линии может захватывать только язычок (раздвоенный язычок), мягкое небо (синдром Пьера-Робена) или распространяться вплоть до десен.

Врожденная расщелина неба является тяжелым анатомическим нарушением, при котором нарушается не только акт сосания и глотания, но и и внешнее дыхание. У некоторых детей с врожденной расщелиной неба наблюдается врожденное недоразвитие всех отделов верхней челюсти (микрогнатия). Кроме того, у них имеются органические и функциональные нарушения в полости носа, зева и органов слуха. Эти дети должны быть проконсультированы ЛОР-врачом.

Комбинированная расщелина губ, челюсти и неба (хейлогнатопалатос-хизис) либо губы и челюсти. Щель губы и челюсти может быть как с одной стороны, так и двусторонней. Подобная аномалия называется "волчья пасть" и может встречаться при синдроме Ульриха-Фейхтигера.

Самую большую группу воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта составляют стоматиты. В эту группу входят:

• травматический стоматит (афты Бернара). Наиболее часто может встречаться у детей с внутриутробной гипотрофией, недоношенных, находящихся на искусственном вскармливании. Основная причина его - травматизация слизистой рта ребенка грубым соском груди матери, грубой соской или обыкновенной металлической ложкой. Морфологическим проявлением этого вида стоматита являются чаще округлые эрозии, хотя могут быть и другой формы. Поверхность эрозий покрыта фибриновым налетом. Располагаются они чаще всего симметрично на границе твердого и мягкого неба, на языке, на внутренней стороне щек;
• аллергический стоматит (десквамативный глоссит, географический язык). Наиболее часто встречающийся вид стоматита, когда на языке появляется покраснение или, наоборот, белесые пятна - "географический язык". Данный вид стоматита является проявлением аллергии;
• грибковый стоматит (кандидозный стоматит, молочница). Часто встречается у новорожденных детей, особенно у недоношенных. Вызывается грибком Candida albicans, который присутствует и в здоровой полости рта. При сниженном иммунитете,травмировании слизистой оболочки полости рта и т.д. грибок активизируется и начинает разрастаться. Заразиться молочницей можно через поцелуй, сосок груди матери, если на нем есть трещина или ссадина, через предметы ухода за ребенком. Заболевание начинается с появления единичных, располагающихся поверхностно, беловатых наложений размером с булавочную головку, напоминающих свернувшееся молоко или творожистую массу, которые легко снимаются. Этот налет покрывает различные участки слизистой оболочки полости рта. Затем элементы сливаются, образуя белую пленку, которая отторгается с трудом. Процесс может стать генерализованным с поражением слизистой оболочки всего пищеварительного тракта и нарушением общего состояния ребенка.

Язык при стоматитах поражается достаточно часто. Однако при некоторых заболеваниях поражается только язык. Воспаление языка носит название глоссит.

К порокам развития языка относят:

• глоссоптоз (недоразвитие и западение языка) - синдром Пьера-Робена. Западение языка приводит к асфиксии и затруднениям при кормлениях. Выведение языка сразу облегчает состояние ребенка. Кормить его следует из соски в вертикальном положении;
• макроглоссия (большой язык) - синдромы Видемана-Беквита и Дауна;
• микроглоссия (маленький язык) - синдром аглоссии-адактилии;
• складчатый язык - на поверхности языка имеются продольные и поперечные достаточно глубокие невоспалительного характера борозды;
• ромбовидный глоссит. Встречается у детей очень редко. По средней линии спинки языка в заднем отделе имеется участок ромбовидной формы, лишенный нитевидных сосочков и поэтому выделяющийся на общем фоне более яркой розовой окраской;
• аномалия уздечки верхней губы. Характеризуется прикреплением ее не в промежутке между луночковыми возвышениями верхних центральных резцов, а гораздо ниже, иногда у самого основания межзубного сосочка этих резцов;
• аномалия уздечки языка (короткая уздечка языка). Уздечка укорочена в передней части, что ограничивает подвижность не только кончика языка, но и всего языка. Кончик языка фиксирован ко дну ротовой полости и не выводится за ее пределы. При осмотре следует обратить внимание на дугообразную деформацию языка во время попытки ребенка высунуть язык. Насильственно приподнять кончик языка не удается, при этом уздечка натягивается и как бы раздваивает кончик языка.

К воспалительным заболеваниям слюнных желез относится - паротит новорожденных - острое воспаление околоушной железы, имеющее вирусное происхождение. Заболевание сопровождается температурной реакцией, затруднением сосания и глотания вследствие болезненности. В околоушно-жевательной области появляется болезненная припухлость и гиперемия. При пальпации этой области удается отметить выделение капель гноя из выводного отверстия стенонового протока. Очень быстро развивается абсцесс околоушно-жевательной области.