Медицинская карта
Плохой врач лечит болезнь, хороший - причину болезни.

Что такое энурез

2019-01-10 09:42:25
Что такое энурез

Большинство родителей очень не любят детские ночные «сюрпризы», сопровождающиеся мокрыми простынями. Врачи же, наоборот, считают, что беспокоиться не о чем, ведь энурез очень редко становится медицинской проблемой. Пока организм, а точнее, нервная и выделительная системы ребенка не «повзрослеют», невозможно прояснить, с чем мы имеем дело - с естественным поведением незрелых органов или болезнью. У каждого карапуза своя программа, и с этим нельзя не считаться. Но с такой постановкой вопроса нетерпеливые родители не соглашаются, упорно продолжают ходить на прием к разным специалистам, изобретая все новые и новые способы воздействия на ребенка.

Дневное и ночное мочеиспускание

Дневное и ночное мочеиспускание управляется по-разному. В светлое время суток работает центральная нервная система.

Из мочевого пузыря жидкость поступает в мочевой канал. На стыке этих органов расположены клапаны (сфинктеры). В нужный момент по сигналу один раскрывается, а другой - закрывается. Когда дело сделано - они меняются ролями. Центральная нервная система новорожденного еще не развита, не справляется с некоторыми обязанностями, и поэтому, едва накапливается нужное количество мочи, открываются обе заслонки. Ближе к середине года нервная система достигает нужной кондиции, и малыш начинает кое-что понимать. Не стоит недоверчиво относиться к рассказам мам шестимесячных малышей о том, что их карапузы просятся на горшок. Это вполне реально: здоровый ребенок уже в этот срок способен понять, что время «Х» пришло, начнет кряхтеть и беспокоиться, объявляя о своем желании.

К полутора годам бодрствующий ребенок уже знает, что делает. Правда, ему не всегда удается быстро добраться до туалета, и поэтому трусики все равно намокают. Но до первых успехов уже не так далеко.

Что происходит ночью

Ночью, когда нервная система крепко «спит», процесс мочеиспускания управляется иначе. В темноте в организме выделяется особый гормон (антидиуретический - АДГ), который тормозит производство мочи. Он появляется не в первые дни и месяцы жизни, вырабатывается и накапливается очень медленно. Даже подросшему крохе его может не хватить на всю ночь, и поэтому «утечки» неизбежны. В основе приучения к туалету лежат сложные внутренние процессы. Пока работа всех «устройств», отвечающих за мочеиспускания, не отладится, родители не должны беспокоиться. Искусственно приблизить желаемое состояние невозможно.

Если вашему малышу уже исполнилось 5 лет и он перешагнул возраст, в пределах которого энурез считается нормой, а ночные сюрпризы появляются не реже двух раз в месяц, стоит нанести визит к нефрологу. На прием лучше идти, имея при себе схему мочеиспусканий ребенка за последние 2-3 дня. Составить ее легко: отмечайте количество походов в туалет по-маленькому и объем каждого мочеиспускания. Неплохо указать, сколько жидкости выпил кроха за это время. Сначала на основе анализа мочи доктор исключит инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы. Потом УЗИ покажет отсутствие пороков развития почек, мочевого пузыря и канала. При необходимости будет проведено более детальное обследование. Диагностика энуреза постоянно совершенствуется, и уже сейчас перечень таких тестов довольно внушительный - УЗИ мочевого пузыря на остаточную мочу, цистография и экскреторная урография, диуретическая сонография, ренография с радиофармпрепаратами. Большая часть сложных скринингов, скорее всего, не понадобится. Для того чтобы прояснить диагноз, обычно хватает двух-трех.

Как провести тест

Первый тест определяет емкость мочевого пузыря. В специальную колбочку со шкалой набирают мочу малыша за один «подход». Получившийся результат сравнивают с функциональным объемом мочевого пузыря, который рассчитывают по формуле: к возрасту малыша прибавляют 2, полученный результат умножают на 32. Для 4-летнего ребёнка эти расчеты выглядят так:

(4+2) х 32 = 192 мл. Если за одно мочеиспускание выходит 70% от этого количества, хорошо.

В нашем примере норма составляет чуть больше 134 мл. Собрали меньше - значит, вместительность мочевого пузыря невелика, что и объясняет дневные «аварии». Через некоторое время параметры изменятся, и все наладится. Такое заключение получает треть обследованных малышей.

Вторая процедура устанавливает объем ночного мочеиспускания. Вечером взвешивается сухой подгузник, а утром - мокрый. Затем к разнице между двумя полученными результатами прибавляется вес мочи от первого утреннего туалета. Если результат превышает 134 мл (результат первого теста), то виноват дефицит АДГ.

Причины энуреза

В 30-40% случаев энурез вызывают инфекционные заболевания мочевыделительной системы, которые незаметно и вяло протекают в организме после того, как малыш переохладился, долго оставался с мокрыми ногами. Иногда эти недуги становятся осложнением серьезных болезней - пневмонии, скарлатины и других. Чтобы окончательно избавиться от воспаления, потребуются антибиотики. Важно убедиться, что у малыша нет приобретенных или врожденных дефектов мочевого тракта. Для этого малышу проводят нефрологическое исследование - УЗИ или рентген почек и мочевого пузыря.

Наконец, врач должен удостовериться в отсутствии болезней центральной нервной системы - синдрома повышенной активности, эпилепсии и других расстройств психики. Когда все сведения собраны, специалист делает выводы.

Лечение энуреза

Лечение энуреза зависит от результатов обследования и проведенных тестов. Для большинства детей с энурезом необходимы специальный режим, диета, реже - лекарственные назначения. Если выяснится, что у ребёнка малая емкость мочевого пузыря, стоит попробовать программу, которую называют «Будильник». Ее суть в том, чтобы отучить ребенка пить на ночь и приучить почаще проситься на горшок. Сначала действиями крохи руководит мама, а за месяц он и сам осваивает нужный режим. В случае, когда крохе не хватает антидиуретического гормона, доктор назначает соответствующий препарат, содержащий аналог дефицитного вещества. Малышам, у которых обнаружилась мочевая инфекция или иная болезнь, которая сопровождает энурез, её нужно будет вылечить прежде всего. Если врач посоветует показать малыша психологу, значит, на это есть причина. Обычно подобная помощь нужна излишне чувствительным и возбудимым детям. Спокойные и уравновешенные малыши тоже способны бурно реагировать на острые ситуации и потрясения (развод родителей, переезд, конфликты в детском саду). Стресс вызывает сбой, который нарушает работу ЦНС. Может понадобиться и консультация эндокринолога (полные малыши чаще страдают от энуреза), аллерголога (непроизвольному мочеиспусканию подвержены многие аллергики). Есть данные о снижении количества витамина В12 и фолиевой кислоты в крови у детей, страдающих энурезом.

Но даже если это не так, курс витаминов и минералов не помешает.

О полном избавлении от проблемы можно говорить после 6 месяцев «сухих ночей». 

Из-за стресса, болезней и других нарушений может развиться вторичный энурез. Если у малыша, довольно долгое время просыпающегося в сухой кроватке, снова появятся «утечки», надо сразу же обратиться к врачу. Очевидно, что незрелость организма тут ни при чем, виновата болезнь, которую надо выявить и вылечить.

Энурез передается по наследству. Если один из родителей малыша страдал этим недугом, вероятность, что ребенок унаследует эту болезнь, равна 40-50%, если болели оба - 70-80%.

Оставьте комментарии и отзывы!

Используйте нормальные имена. Ваш комментарий будет опубликован после проверки.

captcha (обязательно)