Лечение деформирующего артроза коленного сустава (гонартроза) зиждется на следующих принципах:
1. Изменение образа жизни с целью уменьшения нагрузки на пораженный сустав:
- прекратить занятия подвижными видами спорта,
- найти работу, более щадящую по отношению к коленным суставам,
- максимально избегать длительного, неподвижного стояния.
2. Лечебная физкультура, которая призвана решать следующие задачи:
- улучшение кровообращения в пораженном суставе,
- уменьшение давления на поврежденные суставные поверхности,
- укрепление мышечного корсета, окружающего пострадавший сустав,
- повышение подвижности больного колена.
3. Физиотерапия – ставит перед собой те же цели, что и выше описанная лечебная физкультура. Методов физиотерапевтического лечения деформирующего артроза много, но я выделил бы два, наиболее эффективных:
- Массаж – необходим для расслабления мышц голени и бедра, с целью лечения и профилактики контрактур в коленном суставе, а также для уменьшения аномальных нагрузок на противоположное колено.
- Дополнительная опора - осуществляется при помощи костылей или трости, а также существует в виде ортезов (специальные фиксирующие накладки или повязки на сустав). Дополнительная опора перераспределяет нагрузку, чем замедляет прогрессирование болезни.
4. Медикаментозное лечение:
- Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, мелоксикам, диклофенак, индометацин, кеторолак, нимесулид и др.) – уменьшают отек и воспаление, снимают или уменьшают боль, значительно повышают качество жизни пациентов.
- Глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон) - имеют те же свойства, но из-за массы побочных эффектов их применение довольно ограничено.
- Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) – снижают скорость разрушения суставного хряща, однако не ангажированных исследований по данной группе препаратов пока не поведено.
Лекарственные препараты могут применяться как энтерально, то есть внутрь, парэнтерально – внутримышечно и внутривенно, так и местно, в виде мазей кремов, гелей и др. Местное лечение менее эффективно, однако имеет значительно меньшее количество побочных явлений. Повысить эффективность медикаментозной терапии можно при помощи физиотерапевтических методов. Например, сочетать прием лекарств внутрь с воздействием электрического поля (электрофорез) или использование кремов (мазей, гелей) совместно с воздействием ультразвука (фонофорез).
5. Внутрисуставное введение лекарственных препаратов:
- Заменители внутрисуставной смазки. Представляют собой производные гиалуроновой кислоты, улучшают скольжение суставных поверхностей, чем уменьшают боль и улучшают подвижность в суставе, но не влияют на скорость прогрессирования заболевания.
- «Подколки» глюкокортикоидов в сустав – противоречивый метод, так как быстро и эффективно снимают боль, но могут ускорить развитие тугоподвижности в суставе.
6. Хирургическое лечение, проводится тогда, когда все описанные выше методы оказываются неэффективными:
- Артропластика – применяется как метод лечения контрактур и анкилозов (полной неподвижности) в коленном суставе. При этом кости освобождаются от рубцовых и разрушенных тканей, создаются новые суставные поверхности, а в полость сустава вводится прокладка из естественных или искусственных материалов.
- Артродез – формирование полной неподвижности в коленном суставе, самый старый и самый примитивный метод хирургического лечения, в наши дни используется крайне редко, в основном при туберкулезных артритах.
- Эндопротезирование – создание нового сустава из искусственных материалов, наиболее перспективный метод хирургического лечения гонартроза. Бывает частичное, когда стальной пластиной заменяется одна из суставных поверхностей, и тотальное – полная замена коленного сустава эндопротезом.
Лечение гонартроза должно проводиться исключительно комплексно, то есть с включением всех описанных методик, а не какой-то одной. Только так можно добиться успеха.
