Диагностика рака щитовидной железы складывается из диагностики характера первичного очага, диагностики поражения регионарных лимфатических узлов и исключения наличия метастазов в отдаленных органах.
Обследование щитовидной железы начинают с пальпации. Пальпаторно выявляют узловое образование в щитовидной железе, как правило, подвижное, при прорастании за пределы железы мало-или неподвижное. Консистенция этого образования от мягкоэластической до каменистой плотности, поверхность может быть крупно- или мелкобугристой.
Для уточнения данных о первичном очаге можно использовать такие методы инструментальной диагностики, как УЗИ щитовидной железы, сканирование с радиоактивным йодом, тиреоидо-лимфографию, пневмотиреоидографию. Эти методы позволяют оценить первичный очаг, его связь с окружающими тканями, исключить мультицентричность.
За последнее время широкое применение получили компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые используют как для диагностики опухолей небольших размеров, так и при распространенных новообразованиях для определения истинных границ поражения. Данные методы исследования являются высокоинформативными и неинвазивными. Однако в настоящее время такие исследования выполняют достаточно редко из-за высокой стоимости и малодоступности соответствующей аппаратуры.
Для подтверждения диагноза широко применяют тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию с последующим цитологическим исследованием. Реже используют трепанбиопсию щитовидной железы из-за неоправданной травматичности.
Диагностическая ценность цитологического метода диагностики значительно увеличивается при сочетании с УЗИ и проведении пункции под контролем датчика непосредственно в интересующий клинициста узел.
Цитологический метод исследования уже давно зарекомендовал себя в онкологии как единственный метод, позволяющий в большинстве случаев установить дооперационный диагноз.
Всем больным проводят ларингоскопию в целях определения подвижности голосовых складок.
В последние годы начали применять радиоиммунологический метод определения тиреоглобулина (ТГ) в сыворотке крови у больных с дифференцированными формами рака щитовидной железы (95 % этих форм рака синтезируют ТГ). При генерализованном метастазировании отмечается очень высокий уровень тиреоглобулина, а при регионарных метастазах он незначительно повышен или находится в норме. Нужно знать, что высокий уровень ТГ наблюдается и при доброкачественных процессах в щитовидной железе, при ги-пертиреозе.
Лабораторные данные имеют ведущее значение при медуллярном раке щитовидной железы. Происходит значительное увеличение секреции кальцитонина в периферической крови, что имеет значение для оценки степени радикальности выполненной операции, а также при динамическом наблюдении за больным в целях выявления рецидива и метастазов медуллярного рака.
Диагностику распространения опухолевого процесса на региональные лимфатические узлы обычно проводят в объеме пальпации лимфатических узлов шеи, над- и подключичной областей, при необходимости (наличие пальпируемых увеличенных узлов) выполняют пункционную биопсию. Учитывая доступность для пальпации этой области, какие-либо дополнительные методы используют редко. Иногда появляется необходимость в УЗИ или компьютерной томографии, однако это случаи, когда необходимо не только визуализировать, но и документально зафиксировать увеличение и локализацию лимфатических узлов.
Для исключения наличия метастазов в отдаленных органах как обязательные методы используют рентгенографию легких и УЗИ печени. Другие методы (рентгенография костей, УЗИ почек и урография, компьтерная томография головного мозга) используют при наличии соответствующей симптоматики.
