Представляют большую группу заболеваний врожденного (не воспалительного) и приобретенного (гнойно-воспалительного) характера. В случае гнойно-воспалительного процесса пупка он может быть входными воротами для возникновения сепсиса.
Врожденные дефекты пупка и пупочной области:
- кожный пупок. Представляет собой аномалию развития, при которой эпителий кожи живота переходит на остаток пупочного канатика. Это создает культю, которая увеличивает размеры пупка и приводит к его выбуханию над поверхностью живота, создавая тем самым косметический дефект.
- амниотический пупок. Амниотический эпителий после формирования пупка сохраняется на брюшной стенке, что приводит к отсутствию в данном месте нормального кожного покрова.
Гнойно-воспалительные заболевания пупка
Воспаление пупка (омфалит) - воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка и окружающих тканей, которое возникает в период заживления пупочной ранки в результате ее инфицирования.
Омфалит может протекать в трех формах:
- простая;
- флегмонозная;
- некротическая.
Простая форма (мокнущий пупок, доброкачественная форма) характеризуется длительным незаживлением пупочной ранки и скудным серозным или серозно-гнойным отделяемым с ее дна. Со временем это отделяемое образует корочку. Воспалительные явления вокруг пупка отсутствуют. Иногда на дне ранки может наблюдаться избыточное разрастание грануляций в виде грибовидного разрастания - фунгус пупка.
Длительное мокнутие пупочной ранки при лечении простого омфалита более 4-8 недель подозрительно в отношении наличия пупочных свищей, которые возникают вследствие полного или частичного незаращения желточно-кишечного или мочевого протока. Такой ребенок нуждается в консультации хирурга.
Флегмонозная форма протекает тяжело.
Общее состояние ребенка вначале страдает незначительно. При переходе процесса во флегмону передней брюшной стенки резко ухудшается состояние -повышается температура, появляется беспокойство и нарастают явления токсикоза.
Если инфекция остается локализованной, то образуется периумбикальный абсцесс. Чаще инфекция распространяется по пупочным сосудам и лимфатическим путям выше или ниже пупка. Это может приводить к отеку различных областей - подмышечной области, грудной клетки или наружных половых органов.
Некротическая форма чаще развивается у недоношенного, ребенка с гипотрофией, с морфофункциональной незрелостью, внутриутробной гипоксией, асфиксией в родах. Процесс распространяется не только в стороны, как при флегмоне, но и вглубь. Наступает некроз кожи и отслойка ее от подлежащих тканей. Почти всегда в воспалительный процесс вовлекаются сосуды на передней брюшной стенке, что и приводит к гиперемии кожи в этой области и к появлению своеобразного тяжа, выявляемого пальпаторно.
Процесс может распространяться на всю толщу передней брюшной стенки и вызвать эвентрацию кишок или же распространиться на всю брюшину, вызывая перитонит.
У недоношенного ребенка изменения вокруг пупка при некротической форме омфалита минимальные. Диагноз ставится на основании пальпации утолщенных и уплотненных пупочной артерии и вены, а также отделения гноя из пупка.
Флебит и артериит пупочных сосудов. При омфалите довольно часто в патологический процесс вовлекаются пупочные сосуды. На передней брюшной стенке визуально определяются полосы лимфангита - расширенные поверхностные вены. Пальпаторно сосуды представлены в виде тяжа. При тромбофлебите пупочной вены круглый тяж пальпируется по средней линии живота над пупком, а при тромбоартериите - с двух сторон ниже и сбоку пупка.
Сепсис - это наиболее тяжелая форма генерализованного гнойно-воспалительного процесса у ребенка первых месяцев жизни, имеющего различные входные ворота (часто пупок).
В условиях поликлиники диагноз сепсиса помогают поставить ряд критериев, которые хотя и не являются специфичными, но у детей с локализованной гнойной инфекцией предполагают переход местного процесса в генерализованный.
По развитию сепсиса наиболее угрожаемыми являются дети:
- родившиеся от матерей с различными соматическими болезнями и воспалительными заболеваниями генитальной сферы;
- родившиеся при длительном безводном периоде и грязных околоплодных водах;
- недоношенные;
- с внутриутробной гипотрофией;
- с различными дефектами развития;
- перенесшие гемолитическую болезнь;
- перенесшие родовую травму;
- перенесшие асфиксию.
Признаки сепсиса:
- наличие нескольких очагов наиболее легких форм локализованной гнойной инфекции или же тяжелая пиемическая форма;
- наличие общих симптомов токсикоза: повышение температуры тела, землисто-сероватый оттенок кожи, анорексия, срыгивания, рвота, вздутие живота, остановка прибавки веса, вялость, тахикардия, приглушение тонов сердца, токсическое дыхание;
- реакция со стороны паренхиматозных органов в виде увеличения печени и селезенки;
- изменения в гемограмме - анемия нормохромная, лейкоцитоз нейтрофиль-ный с резким сдвигом влево, ускорение СОЭ.
Кровотечения из пупка могут быть обусловлены:
- травмой пупка при его обработке;
- транзиторным нарушением гемостаза;
- неполноценным тромбообразованием (тромбоцитопения или тромбоцитопатия, гемофилия);
- инфекцией пупка (омфалит, флебит);
- сепсисом;
- сифилисом.
Фунгус пупка - это разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ямки в виде достаточно плотного опухолевого образования диаметром до 1-5 мм. со скудным отделяемым. Цвету него бледно-розовый, что необходимо иметь в виду, проводя дифференциальный диагноз между выпадением слизистой оболочки незаращенного желточного протока, для которого характерна окраска ярко-красного цвета. Общее состояние ребенка не страдает, он нормально развивается и хорошо прибавляет в весе.
