Кашель представляет собой рефлекторный акт. Он возникает при раздражениях рецепторов кашлевых зон, расположенных в слизистой верхних дыхательных путей (глотка, гортань, трахея, большие бронхи) и в плевре. В качестве раздражителя рецепторов этих зон могут быть воспалительный процесс, патологический секрет, инородное тело, отек слизистой и механическое сжатие трахеи.
Если во время сбора анамнезов или осмотра ребенок кашляет или же мать сама предъявляет жалобы на кашель, то врач должен дать этому явлению правильную трактовку.
Следует помнить, что респираторные жалобы иногда могут исходить от родителей, склонных к повышенной тревоге за здоровье своего ребенка. В этих случаях даже физиологическое, редкое покашливание или одышка после двигательного беспокойства воспринимается ими как признаки тяжелого заболевания.
При наличии у ребенка кашля мать следует расспросить, когда впервые появился кашель и с чем, по ее мнению, он связан, меняется ли он в течение суток. Врачу чрезвычайно важно самому услышать кашель, чтобы составить о нем личное впечатление. В тех случаях, когда во время исследования ребенок не кашляет самопроизвольно, а мать жалуется на наличие кашля, то при осмотре ротовой полости кашель можно вызвать путем раздражения глотки шпателем. Кроме того, кашлевой рефлекс можно также получить путем легкого сдавливания или массажа трахеи в области яремной ямки. Необходимо установить наличие сопутствующих кашлю симптомов (токсикоз, насморк, одышка, температура, цианоз и т.д.), а также возможность контакта ребенка с больным респираторным заболеванием.
Кашель у новорожденного встречается при:
- респираторных инфекциях;
- пневмонии;
- бронхообструктивном синдроме;
- врожденных бронхоэктазах;
- остром ларингите (ложный круп);
- остром трахеите;
- аспирации инородного тела (жидкости);
- муковисцидозе;
- диафрагмальной грыже;
- спонтанном пневмотораксе;
- плеврите;
- увеличении лимфатических узлов средостения;
- некоторых пороках развития органов дыхания (синдром Мунье-Куна, синдром Вильмса-Кемпбелла и др.).
При наличии у ребенка кашля ему необходимо дать характеристику - влажный, сухой, лающий и др.
Влажный кашель
Обусловлен воспалением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, вследствие чего происходит образование и накопление мокроты, которая и придает кашлю своеобразный тембр. Отмечается при:
- пневмонии;
- бронхообструктивном синдроме (при разрешении);
- диафрагмальной грыже;
- врожденных бронхоэктазах;
- муковисцидозе.
Сухой кашель (непродуктивный кашель)
Не сопровождается образованием секрета и возникает при:
- остром ларингите;
- остром трахеите;
- плеврите;
- бронхообструктивном синдроме (в начальной стадии);
- пневмонии (в начальной стадии);
- спонтанном пневмотораксе;
- эзофаготрахеальном свище (внезапно на фоне кормления или дачи жидкости возникает приступ кашля, который чаще всего сопровождается цианозом и приступами асфиксии);
Встречается особенно часто у недоношенного, у которого недоразвиты сосательный и глотательный рефлексы.
Лающий кашель
Является разновидностью сухого кашля и обусловлен набуханием слизистой оболочки гортани и поражением голосовых связок. Лающий кашель сопровождается охриплостью голоса или афонией. Встречается при:
- остром ларингите (ложном крупе).
Существуют и другие разновидности кашля.
