Это, вероятно, наиболее важная техника оказания первой помощи, которую следует освоить. Для абсолютной уверенности в правильном овладении ею лучше всего обучаться с помощью квалифицированных инструкторов на соответствующих курсах по оказанию первой помощи, поскольку вам понадобится практика. Эти же заметки можно использовать в качестве общих указаний или памятки. Кардиопульмональная (сердечно-легочная) реанимация включает в себя комбинирование искусственного дыхания, направленного на вентиляцию легких пострадавшего, с закрытым массажем грудной клетки (который иногда называют «массажем сердца»), чтобы заставить сердце снова биться. Это может понадобиться в целом ряде ситуаций, когда у пострадавшего останавливается дыхание и не прощупывается пульс.
Первый шаг — это оценить состояние пострадавшего, убедиться в том, что он действительно перестал дышать, а не просто пребывает в глубоком сне (что может случаться, скажем, после судорожного припадка). Для этого осторожно потрясите ребенка и окликните его, пытаясь разбудить его. Затем позовите на помощь.
Следующий шаг — это проверить дыхательные пути, дыхание и пульс пострадавшего следующим образом:
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ. Положите ребенка на спину и освободите ему шею от тугой одежды. Проведите пальцем в полости рта и проверьте его на наличие инородных предметов, которые могли бы создавать непроходимость дыхательных путей. В случае с маленьким ребенком следует проявлять особую осторожность, чтобы не протолкнуть предмет дальше. Удалите изо рта обнаруженные предметы. Если ребенок по-прежнему не дышит, откройте дыхательные пути, вытянув шею, — это делается путем откидывания головы назад и поднятия подбородка с помощью двух пальцев, помещенных под подбородком.
ДЫХАНИЕ. Посмотрите на грудную клетку ребенка, чтобы выяснить, дышит он или нет. Возможно, будет необходимо послушать внимательно и попытаться уловить его дыхание на своем лице или тыльной стороне руки.
ПУЛЬС. Проверьте пульс ребенка, чтобы посмотреть, остановилось ли также его сердце. У детей старшего возраста и взрослых это делается путем прощупывания сонной артерии, которая находится примерно посередине между углом нижней челюсти и кадыком, по обеим его сторонам. У маленького ребенка, вероятно, легче попытаться прощупать пульс в области плеча; для этого положите указательный и средний палец на внутреннюю мягкую часть руки выше локтя и осторожно надавите по направлению к кости.
Если ребенок нормально дышит и у него хороший пульс, его следует переместить в положение выздоровления и тщательно наблюдать за ним, пока не прибудет помощь.
Если у ребенка прощупывается пульс, но нет дыхания, необходимо начать делать искусственное дыхание. В выдыхаемом вами воздухе достаточно кислорода, чтобы поддержать жизнь в пострадавшем.
Искусственная вентиляция легких
В зависимости от возраста пострадавшего могут быть использованы разные техники проведения искусственной вентиле легких (иногда это также называют «искусственным дыханием»).
Дети грудного возраста
Последние исследования рекомендуют проводить вентиляцию легких ребенка через нос. Старайтесь осторожно выдыхать воздух, пока не увидите, что грудная клетка поднялась, затем остановитесь и дайте ей опуститься. Повторяйте это со скоростью один выдох каждые двадцать секунд, т. е. 20 выдохов в минуту, через каждые десять выдохов проверяя пульс ребенка.
Если вы видите, что грудная клетка не поднимается, проверьте, чтобы голова ребенка была откинута в правильном положении, а ваши губы плотно охватывали нос ребенка.
Эта техника заменяет технику вдыхания через нос и рот одновременно, которую рекомендовали раньше, так как выяснилось, что родители, в особенности матери, не умеют правильно охватывать одновременно нос и рот. Маленькие дети дышат через нос, потому лучше просто сосредоточиться на одном носе.
Дети постарше и взрослые
Зажмите пальцами нос и более сильно вдыхайте в рот пострадавшего, пока не увидите, что поднимается грудная клетка. Для взрослого скорость снижается до десяти выдохов в минуту.
Если грудная клетка не поднимается, правильность положения головы и плотность охвата ваших губ вокруг рта пострадавшего.
Если и после этого движения грудной клетки не наблюдаются, возможна непроходимость дыхательных путей, которую необходимо устранить. Если ребенок не дышит и вы не можете нащупать пульса, вам необходимо сочетать искусственное дыхание с закрытым массажем грудной клетки.
Закрытый массаж грудной клетки
Как и в случае с искусственным дыханием, в зависимости от возраста пострадавшего требуются разные техники. Массаж сердца заключается в выдавливании крови из сердца в кровеносную систему. Необходимо полностью прекращать давление на грудную клетку между надавливаниями (не убирая рук с грудной клетки), чтобы кровь могла всосаться в сердце, прежде чем вы снова будете надавливать на него.
Грудные дети
Расположите два пальца в середине грудной клетки ребенка, на расстоянии ширины одного пальца от уровня сосков. Грудная клетка должна продавливаться на 2 см при надавливании 100 раз в минуту. Не надавливайте слишком сильно — это может вызвать внутренние повреждения.
Дети младшего возраста
Найдите место на груди ребенка рядом с концом грудной кости, поместив средний палец руки в нижний конец кости грудной клетки там, где сходятся ребра. Рядом сверху на саму кость положите указательный палец. Опустите ладонь другой руки на стенку грудной клетки основанием к указательному пальцу.
Для этого возраста грудную клетку необходимо продавливать примерно на 2,5-3,5 см.
Дети старшего возраста и взрослые
Вам необходимо найти то же место рядом с концом грудины и, используя основание ладони одной руки, положив сверху другую руку ладонью вниз, надавливать на стенку грудной клетки со скоростью примерно 80 раз в минуту (грудная клетка должна продавливаться примерно на 4—5 см).
Комбинирование массажа сердца с искусственным дыханием
Если возникает необходимость в сочетании массажа сердца с искусственным дыханием у детей, вам следует останавливаться после каждых трех надавливаний, чтобы сделать один вдох, и продолжать в таком режиме до прибытия помощи.
Для взрослых частота составляет 15 надавливаний на два вдоха, если вы проводите реанимацию в одиночестве, или один вдох на каждые пять надавливаний, если ее проводят два человека.
Если ребенок приходит в себя и начинает самостоятельно дышать, у него улучшается цвет лица и появляется постоянный пульс, прекратите указанные действия, переместите ребенка в положение выздоровления и внимательно следите за его состоянием, прощупывая пульс и наблюдая за дыханием и цветом лица ребенка, пока не прибудет помощь.
Вызов «Скорой помощи»
Если на месте происшествия находятся и другие люди, сразу же попросите кого-нибудь вызвать «Скорую помощь». Если поблизости никого нет, попытайтесь провести реанимационные меры в течение минуты, а затем отнесите ребенка к телефону, вызовите «Скорую помощь» и возобновите действия по реанимации. Продолжайте реанимацию до оживления ребенка, прибытия профессиональной помощи или до тех пор, пока у вас просто не останется сил продолжать дальше. Если вы правильно следовали описанным реанимационным мерам, то вы сделали все от вас зависящее, каков бы ни был результат.
Положение выздоровления
Это наиболее безопасное положение, в которое необходимо переместить ребенка любого возраста, находящегося в бессознательном состоянии, у которого наблюдается самостоятельное дыхание и прощупывается постоянный пульс. Положите ребенка набок, повернув голову в сторону и распрямив шею так, чтобы не был закрыт проход дыхательных путей. Затем очень осторожно переверните его по направлению к себе следующим образом:
- Согните в локте ближайшую к вам руку ребенка и отведите ее под прямым углом от туловища, положив ладонью вверх.
- Затем согните другую руку ребенка и положите ее так, чтобы ладонь оказалась на повернутой к вам щеке ребенка.
- Возьмите дальнюю от вас ногу ребенка и, согнув ее в колени почти под прямым углом, переведите ее на другую, ближайшую к вам, боковую сторону туловища ребенка.
- Приведите нижнюю ногу в прямое, а верхнюю ногу в полусогнутое положение так, чтобы ребенок не мог перевернуться ни в ту, ни в другую сторону.
- Убедитесь, что шея ребенка вытянута, а ребенок может свободно дышать.
- Пойдите и вызовите «Скорую помощь», если вы еще не сделали этого.
Очень важно следовать точно этим инструкциям, чтобы не усугубить повреждение, которое вы могли не заметить. Если вы подозреваете, что у ребенка повреждена голова или шея, старайтесь передвигать голову, шею и плечи очень осторожно, удерживая их в прямом положении, чтобы избежать повреждения позвоночника.
