Среди злокачественных опухолей почечной лоханки и мочеточника встречаются преимущественно папиллярный рак (до 80 %) и плоскоклеточный (до 20 %). При этих опухолях часто отмечаются отдаленные гематогенные метастазы (до 85,1 %), контактное распространение (до 62%), достаточно частое метастазирование лимфогенным путем.
Метастазирование при злокачественных опухолях почечной лоханки
Метастазирование рака почечной лоханки лимфогенным путем наблюдается часто и в ранние сроки, сопровождается поражением регионарных (парааортальных) лимфатических узлов. При этом на экскреторных урограммах в некоторых случаях можно выявить оттеснение тени почки и начального отдела мочеточника в сторону на соответствующее расстояние (занимаемое увеличенными лимфатическими узлами). Несколько реже метастазы могут поражать околотрахеальные, бронхолегочные и надключичные лимфатические узлы. Гематогенное метастазирование проявляется поражением следующих органов (представлены в порядке убывания частоты поражения):
- Печень.
- Легкие.
- Кости (поражаются несколько реже)—позвоночный столб, кости таза, шейка бедренной кости, ребра, череп.
- Надпочечник.
- Почка.
- Селезенка.
Изредка в единичных случаях встречается метастазирование рака этой локализации в головной мозг, мозжечок, твердую мозговую оболочку, матку, яичник, миокард, эпикард, щитовидную железу, желчный пузырь, диафрагму. При контактном распространении опухоли поражаются паренхима почки, околопочечная клетчатка, начальные отделы мочеточника, сигмовидная ободочная кишка, двенадцатиперстная кишка, почечная вена. При распространении опухоли по ходу мочеточника при ретроградной пиелографии могут выявляться неравномерные сужения за счет наличия метастатических инфильтратов.
Метастазирование рака мочеточника лимфогенным путем приводит к развитию метастазов в парааортальных лимфатических узлах, но при данной локализации опухоли, в отличие от рака лоханки, вследствие особенности лимфатической сети и лим-фооттока поражаются также тазовые, надключичные, поднижнече-люстные и медиастинальные лимфатические узлы. Гематогенные метастазы обычно обнаруживаются в следующих органах (представлены в порядке убывания частоты поражения):
- Печень (поражается чаще всего).
- Кости (поражаются несколько реже, из них наиболее часто выявляются остеолитические метастазы в позвоночном столбе, другие же кости поражаются исключительно редко, например, ключица).
- Головной мозг.
- Надпочечник.
- Почка.
- Плевра. При контактном прорастании поражаются забрюшинная клетчатка (чаще всего), мочевой пузырь (реже), нижняя полая вена, брюшина, толстая кишка.
Тактика рентгенологического исследования
При раке почки, почечной лоханки и мочеточника рекомендуются 2 варианта обследования больного: 1-й—при обнаруженных метастазах и неизвестном первичном опухолевом очаге; 2-й — при установленном первичном очаге для выявления метастазов.
В 1-м варианте—при наличии метастазов в костях, легких и печени в качестве изолированных поражений или в сочетании — необходимо в первую очередь направить поиски на выявление первичной опухоли в почке лоханке или мочеточнике. При изменении положения тени почки (смещение в сторону только почки или почки вместе с мочеточником), что является косвенным симптомом увеличения парааортальных лимфатических узлов, следует предположить наличие рака лоханки. Опухоль почки также следует исключить при обнаружении патологического перелома длинной кости, при наличии остеолитических метастазов, поражающих несколько поясничных позвонков.
Во 2-м варианте — при установленном диагнозе рака почки, лоханки или мочеточника — рекомендуется проводить обследование в следующем порядке:
- Эхотомография, компьютерная томография или исследование с помощью магнитного резонанса для изучения состояния печени.
- Рентгенография поясничных позвонков в прямой и боковой проекциях.
- Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях+ переэкспонированный ЦТС (особенно для выявления метастазов в бронхолегочные лимфатические узлы).
