Медицинская карта
Плохой врач лечит болезнь, хороший - причину болезни.

Острый инфаркт миокарда

2019-01-08 15:24:40
Острый инфаркт миокарда

Моему мужу 48 лет. Недавно он перенес острый инфаркт миокарда. Лежал в больнице, делали капельницы, уколы. Сейчас врачи говорят, что состояние «почти удовлетворительное». Хотелось бы узнать об этом заболевании. Какой прогноз? Заживают ли со временем рубцы на сердце? Обязательно ли острый инфаркт приведет к сердечной недостаточности?

Инфаркт миокарда — это некроз (гибель) части клеток сердечной мышцы в результате прекращения их кровоснабжения. Упрощенно можно сказать, что в основе лежит атеросклероз сосудов сердца, сущность которого состоит в появлении и росте атеросклеротических бляшек, перекрывающих просвет сосуда. Эти бляшки образуются в результате нарушения специфических процессов превращения холестерина в организме. Эфиры холестерина откладываются под внутренней оболочкой артерии, составляя ядро бляшки. Затем туда же мигрируют клетки крови (лейкоциты, лимфоциты), в результате бляшка увеличивается в размерах и со временем может почти полностью перекрыть просвет коронарной артерии. Однако такое развитие событий считается как раз благоприятным, так как ухудшение кровоснабжения миокарда происходит постепенно и в большинстве случаев сердце успевает адаптироваться: раскрываются межсосудистые соединения, расширяются «обходные пути» и инфаркт миокарда не развивается. В подавляющем большинстве случаев инфаркт возникает, когда оболочка, покрывающая атеросклеротическую бляшку и обращенная в просвет сосуда, внезапно надрывается и на ее поверхности быстро образуется тромб, который перекрывает кровоток. Все это происходит в течение короткого промежутка времени: секунды, минуты.

Прогноз при остром инфаркте миокарда зависит от размера самого инфаркта (некроза), возраста человека, сопутствующих заболеваний и, конечно, от правильности и своевременности лечения. Место инфаркта замещается соединительной (рубцовой) тканью примерно через 2 месяца. Сердечная недостаточность, действительно, является осложнением инфаркта миокарда. В ее основе лежит нарушение насосной функции сердца. Другими словами, сердце не может сокращаться с прежней силой из-за выключения участка миокарда из работы (соединительная ткань не может работать как мышечная). При этом риск развития сердечной недостаточности в результате инфаркта опять же зависит от его размера, соблюдения рекомендованной медикаментозной терапии и режима реабилитации. Так что развитие сердечной недостаточности у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, далеко не обязательно.

Каждый день утром меня рвет слизью. Болей нет. Отчего это может быть? Анализы все в норме, делала УЗИ, ФГС.

Я могу предположить, как вариант, что Вы рано ужинаете, и к утру в желчном пузыре скапливается «лишняя» желчь. Она может раздражать желудок, что вызывает рвоту. А так как желудок давно пуст, в рвотных массах - слизь. Чтобы решить эту проблему, пересмотрите режим приема пищи.

У меня проблема с кишечником около 3 лет, обследование не проходила. Постоянно мучают метеоризм (что бы ни съела - от всего газы) и запоры. Если получается сходить в туалет, то кал выходит маленькими порциями, постоянное чувство, что кишечник не опорожнен до конца. Посоветуйте, что делать.

Я бы разделила Ваш вопрос на две составляющие, так как проблема, по всей видимости, не только с кишечником, но и с верхними отделами желудочно-кишечного тракта. Запоры и метеоризм могут быть связаны и с плохой работой желчевыводящей системы, и с проблемами со стороны поджелудочной железы.

Запоры могут провоцировать болезни кишечника: дивертикулез (расширение участка стенки кишечника, напоминающее по внешнему виду виноградины или пузырьки), спастический колит (кишечник находится в напряжении, сжатом состоянии из-за нарушения иннервации или воспаления), полипы толстого кишечника или опухоли любого происхождения, геморроидальные узлы в прямой кишке, а также нарушения роста кишечной флоры. К запорам приводят сахарный диабет и нарушение работы щитовидной железы. И, наконец, существуют самые банальные причины волнение, недостаточный объем принимаемой пищи и жидкости.

Для определения причин Ваши) страданий необходимо провести следующие виды обследований: общий и биохимический анализ крови, копрологическое исследование кала, ФГДС УЗИ печени и поджелудочной железы анализ кала на микропейзаж, при необходимости — колоноскопию.

Из лечебных мероприятий до определения окончательного диагнозе можно пересмотреть стиль питания Необходимо увеличить прием жидкой пищи (бульоны, чай, компот, сок, вода до 1,5-2 л в зимнее время и до 2-2,5 г в летнее. Овощей в пищевом рационе должно быть больше, чем белковой пищи, исключите сдобу, газированные напитки, копчености. Хлеб должен быть грубого помола, содержащий отруби.

Из лекарственных препаратов как базовое средство можно порекомендовать микрогранулированные ферменты (микрозим, креон, эрмиталь) тримедат, лактофильтрум.

Я учусь в 11 классе, постоянно загружена, готовлюсь к экзаменам. По утрам не успеваю завтракать, в школе перекусываю булочками, а вечером наедаюсь дома. Вес у меня нормальный. Спустя 3 часа после приема пищи начинает болеть желудок, боль неострая. Когда поем, боль проходит. Что делать? Такие симптомы могут говорить о язве желудка?

Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерны голодные и ночные боли, для язвенной болезни желудка — боли, усиливающиеся после приема пищи. На вопрос «что делать?» последует ответ — нормализовать режим питания. При желании это не так уж и сложно. Если не поможет эта мера, обратитесь к врачу, проведите обследования: ФГДС, УЗИ органов брюшной полости.

После приема антибиотиков у меня болит желудок. Посоветуйте, что делать.

Антибиотики — очень полезные лекарственные средства, которые многим помогли восстановить здоровье. Но, к сожалению, у них есть ряд побочных эффектов, связанных с желудочно-кишечным трактом. Во время приема антибиотиков, в первую очередь, страдает качество желчи, она становится вязкой, нарушается ее отделение. Может появиться горечь или сухость во рту, тошнота, боли в эпигастрии или правом подреберье. Вторым по частоте осложнением может быть развитие дисбактериоза, который провоцирует нарушения стула: поносы или запоры.

Антибиотики

Чтобы облегчить эту симптоматику, соблюдайте водный режим, запивайте антибиотик достаточным количеством жидкости, четко придерживайтесь инструкции по времени применения препарата. Параллельно можно принимать гепатопротекторы (эссенциале, гепабене, гепамерц) и пробиотики (бифиформ, линекс).

Мне 45 лет. Иногда я ощущаю сильные толчки сердца в груди, чаще по ночам. Как будто сердце выпрыгивает. Подскажите, нужно ли по этому поводу обратиться к врачу или это неопасно.

Причиной таких ощущений могут быть нарушения сердечного ритма. Точнее можно сказать после обследования — холтеровского монитори-рования (суточной записи ЭКГ). В свою очередь, аритмии могут возникать при многих заболеваниях: ишемической болезни сердца, миокар-диодистрофиях, миокардитах, пороках сердца (как врожденных, так и приобретенных), эндокринных заболеваниях (патология щитовидной железы, надпочечников, яичников), применении ряда лекарственных препаратов (эуфиллин, кофеин, сальбутамол, пентоксифиллин). Поэтому Вам стоит вначале определиться с наличием нарушений ритма, а потом уже попытаться их устранить.

Мне поставили диагноз: реполяризация миокарда по нижней стенке левого желудочка. Что это означает и нужно ли лечение?

Это не диагноз, а заключение врача функциональной диагностики, описывающего особенности распространения электрического импульса по миокарду (сердечной мышце). Причин таких особенностей много и определить их заочно невозможно. Вам нужно обратиться к кардиологу или терапевту по месту жительства, который сможет решить вопрос о необходимости дальнейшего обследования.

В 1992 году меня прихватил приступ остеохондроза позвоночника, лежала в больнице, лечилась, боль не проходила. В 2009 году стала хуже ходить, появились боли в голове. В больнице невролог поставил диагноз: распространенный остеохондроз позвоночника с преимущественным поражением шейного отдела, цервикокраниалгия, хроническое рецидивирующее течение, ДЭII смешанного генеза. Мои жалобы: головные боли, боли в шее. В 2013 году сделала МРТ шейного отдела позвоночника: картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела, ункоартроз, про-трузии дисков С4-С5, С5-С6, С7-Thl, нестабильность в сегменте С4-С5, грыжи Шморля тел C5-Th1, гемангиома С7. Что вы мне посоветуете?

Изменения, которые имеются у Вас в шейном отделе позвоночника, могут вызывать и головную боль, и боль в шее. Остеохондроз позвоночника — это дегенеративно-дистрофическое заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором происходит разрушение межпозвонковых дисков и разрушающие изменения в суставах позвоночника — артроз. В основном страдают хрящевые покрытия суставных поверхностей.

При остеохондрозе позвоночника из немедикаментозных методов лечения рекомендуются лечебная физкультура, мануальная терапия, физиолечение. Из лекарственных препаратов возможен прием курсом нестероидных противовоспалительных средств (мовалис, найз, нимесил и др.), препаратов, расслабляющих мышцы спины и шеи (например, сирдалуд) и средств, восстанавливающих и укрепляющих хрящевую ткань (терафлекс, мазь «Хондроксид»), а также витаминотерапия (витамины группы В).

остеохондрозе позвоночника

Диагноз ДЭ II (дисциркуляторная энцефалопатия) — это хронический процесс медленно развивающейся недостаточности мозгового кровообращения, который приводит к изменениям в мозговой ткани. При этом заболевании отмечаются жалобы на быструю утомляемость, общую слабость, раздражительность, плохой сон, снижение внимания и памяти, головные боли, тяжесть и шум в голове, головокружение, шаткость. Одна из причин этого заболевания — артериальная гипертония (повышение артериального давления) и атеросклероз сосудов.

При повышении артериального давления очень частой жалобой является головная боль, боль в затылке. Поэтому для уточнения причины головной боли рекомендуется контролировать артериальное давление ежедневно, утром и вечером. Если определяются повышенные цифры, то необходим постоянный прием лекарственных препаратов, снижающих артериальное давление. Кроме того, при ДЭ рекомендован прием средств, уменьшающих тром-бообразование (например, аспирин), курсовые приемы препаратов, улучшающих обменные процессы и кровообращение в головном мозге (глицин, мексидол, церебролизин, винпоцетин и т. п.). Рекомендуется диета с ограничением соли и животных жиров. Все лекарственные препараты должны назначаться врачом, с учетом Вашего состояния, и приниматься также под контролем врача.

Я принимаю лекарства, выписанные терапевтом, для снижения давления (нолипрел). Кроме того, у меня атеросклероз сосудов шеи. На фоне приема нолипрела давление нормализуется, но при определенных поворотах головы мне становится нехорошо и при этом давление подскакивает до 150-160 мм рт. ст. Почему это происходит и что делать?

Чтобы выяснить причину данного состояния, необходим ежедневный контроль артериального давления утром и вечером, а также проведение СМАД (суточное мониторирование артериального давления). Возможно, Вам становится плохо на фоне того, что артериальное давление уже повышено, а не от поворотов головы. Кроме того, для исключения проблем с шейным отделом позвоночника и сосудами шеи рекомендуется рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами и МРТ шейного отдела позвоночника, а также УЗДС (ультразвуковая допплерография сосудов) шеи и головы для уточнения степени выраженности атеросклероза и наличия патологической извитости сосудов шеи. Нужно определить жировой обмен в крови: показатели холестерина, триглицеридов, ЛПНП, ЛПВП. Необходимо также учитывать особенности действия лекарственных препаратов, их побочные действия (в частности, нолипрела). По результатам обследований можно определить, почему возникает подобное состояние и назначить лечение.

30 лет у меня в правом яичнике обнаружили кисту размером 5,5 х 4,5 мм. Лечения не назначали, хотя проверялась постоянно, ездила к специалистам. В 40 лет начались сильные боли, попала случайно к доктору наук. Меня стали лечить, киста начала уменьшаться — 4,5 х 3,5 мм. К 48 годам киста стала 7,8 х 8,2 мм. Начался климакс. У меня все время болело сердце, давление 220/120, никто сердце не хотел лечить, а операцию предлагали. Я стала лечиться народными способами. В течение 5 лет 1 раз в полгода делаю УЗИ. По УЗИ в левом яичнике киста 5 мм, в правом яичнике — 10 мм, и в правой почке тоже маленькая киста. Когда я начинаю лечиться (пью АСД-2), в правом яичнике киста увеличивается, а в левом исчезает и в правой почке тоже. Почему так происходит? А когда в правом яичнике киста уменьшается, то появляется киста в левом яичнике и в правой почке. Даже чувствую, как идет «волнами». Это когда я пью АСД-2. Но при моем сердце ее нельзя пить, и операцию я не выдержу: 9 видов аритмии, гипертония, застойные явления сердечной недостаточности с преимущественным поражением сердца. Сейчас мне 53 года, сердце очень слабое, аритмия каждый день, давление 150/100. Какое мне можно провести лечение? Неужели, кроме операции, выхода нет? Пожалуйста, напишите, что мне делать.

Ситуация, действительно, сложная. В Вашем возрасте не должно быть никаких кист на яичниках, даже мелких. Но поскольку проблемы с общим здоровьем настолько глобальны, Вы должны в первую очередь заниматься ими, а за состоянием яичников следить один раз в 3-4 месяца на УЗИ. С такой же периодичностью сдавайте онкомаркер СА-125. Если при таком регулярном наблюдении и обследовании отрицательной динамики не будет, то живите с этим спокойно.

На УЗИ у меня в левом яичнике обнаружили множество мелких фолликул. Что это значит? Нужно ли лечиться?

Если заключение УЗИ звучит как «мультифолликулярные или мелкокистозные яичники», то это может косвенно говорить об их не совсем правильной работе, дисфункции. Это может выражаться в нерегулярных менструациях, но далеко не всегда. Дальнейшие Ваши действия зависят от самочувствия и пожеланий. Если Вас ничего не беспокоит, цикл регулярный и Вы не планируете беременность, можно не проводить дообследование. Если все-таки, помимо ультразвуковой картины, что-то не в порядке, тогда все действия - по ситуации.

Подскажите, каковы симптомы миомы матки. Мне 45 лет. Месяца 2 назад в последний день месячных у меня обильно пошла алая кровь.

Миома матки может протекать совершенно бессимптомно, если это небольшие узлы, которые не мешают функционировать женской репродуктивной системе. Если узлы большие, они могут болеть или давить на соседние органы, например, мочевой пузырь (нарушения мочеиспускания) или прямую кишку (запоры). Но все зависит не только от размеров узлов, важна их локализация. Даже маленькие миомы, расположенные в полости матки или вдающиеся в нее из стенки матки, могут вызывать очень обильные и длительные менструальные кровотечения. Так что лучше не ждать, когда появятся симптомы миомы, а сделать для начала УЗИ гениталий.

Я кормила ребенка грудью 1 год 5 месяцев. Неделю не кормлю. Грудь мягкая, но еще немного чувствуется боль. Скажите, как долго «перегорает» молоко и нужно ли его сцеживать? Когда начнется менструация? Когда можно начать пить противозачаточные таблетки?

Количество молока постепенно будет уменьшаться. Сколько это займет времени, сказать не могу — это индивидуально. Сцеживать его не надо, так как сцеживание усиливает лактацию. Если Вы считаете, что молока многовато, можете выпить 2 таблетки достинекса по инструкции, это подавит лактацию. Менструации тоже восстанавливаются индивидуально. С их началом можно принимать гормональные контрацептивы. А пока предохраняйтесь презервативами.

Мне 35 лет. Летом обгорела на солнце, и краснота на лице держалась очень долго. Потом кожа на носу и на скулах стала уплотняться, сохнуть, стягиваться и шелушиться. То же самое происходит и с кожей ушей (сверху, там, где был солнечный ожог). Перестала умываться мылом, мажу лицо и уши питательным кремом. Кожа стала мягче, но начала иногда гореть и чесаться. Посмотрела в интернете — очень похоже на де-модекоз. Что это может быть? Можно ли попытаться лечиться дома: попасть к дерматологу у меня сейчас нет возможности.

На демодекоз это совсем не похоже, особенно поражение кожи ушей. Первое, что приходит в голову — это необходимость исключить дискоидную красную волчанку. При этом заболевании как раз и поражаются участки кожи, подвергающиеся инсоляции (спинка носа, скулы, верхняя часть ушных раковин, тыл кистей, зона декольте и волосистой части головы). Боюсь, что самолечение дома в Вашем случае неприемлемо. Дело в том, что здесь возможны диагнозы, при которых назначается аб солютно противополож ное лечение. Поэтому лучше все-таки дождаться возможности и попасть к дерматологу очно.

Мне 25 лет. Еще когда была подростком, заметила, что кожа плохо переносит контакт с металлическими предметами. В местах, где к ней прилегали заклепки джинсов, пряжки ремней, появлялось покраснение, пузырьки и сильный зуд. Никакие дешевые украшения я носить не могла по этой же причине. Всегда ходила с золотыми сережками. Два года назад сделала пирсинг пупка (сережка, естественно, золотая). Но все это время кожа вокруг дырки краснеет, припухает, покрывается корками, чешется -когда больше, когда меньше, но так, чтобы все зажило, не было никогда. Может ли быть, что у меня началась аллергия на золото? Возможна ли вообще аллергия на благородные металлы?

На изделия из золота и серебра бывает точно такой же аллергический дерматит, как и на дешевую бижутерию. Правда, обусловлен он, скорее всего, не самими этими металлами, а входящими в их состав примесями (например, медью), ведь для украшений используют не абсолютно чистое золото. Более того, золото, добываемое в разных районах мира, имеет немного отличный состав, поэтому и реакция может быть разная.

В вашем случае не исключен вариант аллергического дерматита на золото, из которого изготовлена сережка для пупка (ведь на сережки в ушах нет такой реакции). Кроме того, возможно, имеет место инфекционная (микробная) экзема. Это заболевание развивается в результате сенсибилизации к инфекции, в том числе, имеющейся в ране (так называемая паратравматическая экзема). Канал в пупочной складке довольно длинный, заживает длительно, за это время вполне может сформироваться микробный очаг с последующей экзематизацией.

Для уточнения диагноза и назначения соответствующего лечения желательно обратиться к дерматологу. Однако могу сразу сказать, что быстрого эффекта от лечения ждать не стоит, так как процесс протекает уже длительно. Однозначно необходимо соблюдать гипоаллергенную диету (минимум 3 месяца). Попробуйте также сменить сережку в пупке на любую другую, которую Вы носили раньше в ушах.

Полгода назад мы с мужем подхватили чесотку. После лечения у меня все прошло, а у мужа остались плотные буроватые болячки размером с крупную ягоду смородины на мошонке и в паху. Эти болячки периодически чешутся так, что он не может полночи заснуть и раздирает их до крови. Нам посоветовали втирать в них мазь «Бензил-бензоат» (говорят, там остались гнезда клещей). После втирания вроде бы становится легче, но ненадолго. Может ли быть такое, что у мужа чесотка осталась, а я не заражаюсь? Нужно ли мне профилактически пролечиться? Есть ли другие средства, кроме бензил-бензоата, для борьбы с «гнездами»?»

Полагаю, что ни Вам не нужно профилактически лечиться, ни мужа мазать бензил-бензоатом, пока он не заработал дерматит. Болячки, которые называют «гнездами клещей», на самом деле таковыми не являются (хотя раньше такая гипотеза существовала). Посудите сами, если бы клещи жили там, то со временем они бы снова распространились по коже, и вновь возникла бы картина чесотки, а также заэажение контактных лиц.

В настоящее время доказано, чтс эти буроватые инфильтраты пред-лавляют собой своеобразную реакцию лимфоидной ткани на разные воздействия, в том числе и на продукты жизнедеятельности чесоточного клеща. Очень часто они бывакл / мужчин в области половых органов. Гаким образом, они незаразны.

Бороться с этой напастью надо не иротивочесоточными средствами, а противовоспалительными, например зтиранием кортикостероидных мазер «Элоком» или «Адвантан» 1 раз е день в течение 3-4 недель. Если эта мера не приносит эффекта, проводяп эбкалывание инфильтратов пролонгированными препаратами тех же кор-гикостероидов (например, дипроспан)

Помогите, пожалуйста! Мне 29 лет, замучил опоясывающий герпес! Высыпает каждые 2-3 месяца на протяжении года. Раньше я вообще не знала, что такое герпес, ни на губах, ни в других местах, а поехала в Египет (обгорела, перекупалась, простудилась) - и все началось. Когда это случилось первый раз, мне сказали, что он не повторяется. Но мне, видимо, не повезло, повторилось уже 5 раз. Может, нужно проверить иммунитет?

Вообще-то, с Вами надо серьезно разбираться. Дело в том, что опоясывающий лишай (он же герпес зостер) — это болячка, не склонная рецидивировать, да еще по пять раз, у человека с нормальным иммунитетом. И если это действительно опоясывающий лишай, то в скором времени Вас ожидает неприятный сюрприз в виде какого-то серьезного заболевания. Вот простой герпес — другое дело, он как раз очень даже имеет привычку повторяться на протяжении жизни. Бывают зостериформные варианты простого герпеса. Это значит, что заболевание вызвано вирусом простого герпеса, а выглядит как герпес зостер (линейное расположение пузырьков по ходу ветки нерва, чаще межреберно-го, больший объем высыпаний, чем обычно при простом герпесе).

В Вашем случае надо разбираться, какой тип вируса безобразничает. Это определяется лабораторным путем. Заниматься проблемой герпеса должны инфекционисты. Иногда это делают дерматологи.

Мне 43 года. Раньше никогда аллергией не страдала, на коже сыпей никаких не было. В течение последних 7 месяцев периодически высыпают зудящие волдыри, как от крапивы. В основном на животе, груди, бедрах, плечах (с внутренней стороны). Сыпь держится около 2 недель, причем днем практически исчезает, а к вечеру опять появляется, затем постепенно сходит на нет. Раза два опухали губы. К врачу обращалась, поставили диагноз: хроническая крапивница. Назначаемое лечение помогает, но не предотвращает повторно-го появления волдырей. Может быть, проблема внутри, и надо сдать какие-то анализы, пройти обследования?

Всенепременно и анализы сдать, и обследование пройти. Дело в том, что крапивницы — очень разнородная группа состояний. Их объединяет общая клиническая картина (волдыри и зуд), а вот механизмы появления волдырей могут быть разные — как аллергические, так и неаллергические. Во втором случае наиболее частой причиной развития крапивницы служит патология желудочно-кишечного тракта, в частности, системы желчеобразования и желчевыделения.

Итак, что надо сделать? Для начала сдать следующий перечень анализов: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, общий билирубин, ACT, АЛТ, ЩФ, ГГТП, тимоловая проба, альфа-амилаза, креатинин, мочевина), кровь на общий IgE, антитела к гельминтам (токсокары, лямблии и др.). Неплохо было бы сдать и кал на яйца глистов (если найдете, где делают анализ). Далее желательно сделать УЗИ поджелудочной железы,печени и желчного пузыря с определением его функции, после чего получить консультацию гастроэнтеролога.

Обязательно нужно соблюдать ги-поаллергенную диету (причем, довольно строго). Не потому, что у Вас аллергия на все эти продукты, которые рекомендуют исключить. А потому, что часть продуктов содержит гистамин и ему подобные вещества (а именно гистамин запускает процесс образования волдырей), другие - обладают свойством стимулировать высвобождение гистамина. Соответственно, продукты могут быть не причиной крапивницы, а хорошим поддерживающим и провоцирующим фактором.

Учитывая, что крапивница имеет свойство рецидивировать, всегда имейте дома и с собой запас антиги-стаминных препаратов: лучше лево-цетиризин (гленцет, ксизал, супра-стинэкс) или дезлоратадин (эриус, лордестин), а также несколько ампул дексаметазона, шприцы по 2-3 мл и спиртовые салфетки.

Оставьте комментарии и отзывы!

Используйте нормальные имена. Ваш комментарий будет опубликован после проверки.

captcha (обязательно)