Рак кожи

Рак кожи составляет 13,5 % в общей структуре заболеваемости недоброкачественными новообразованиями в России (2004 г.), занимая по уровню заболеваемости 3 место среди мужского населения (25,1 случая на 100 тыс. чел.) и второе — среди женского (22,7 случая на 100 тыс. чел.). Прирост за пять лет составил 15,7 % у мужчин, 17,0 % у женщин.

Уровень заболеваемости значительно выше у лиц пожилого возраста, у молодых людей рак кожи возникает редко. В России средний возраст заболевших с впервые в жизни установленным диагнозом рака кожи в 2004 г. составил 68,9 лет. В России наиболее высокие показатели заболеваемости раком кожи в 2004 г. были отмечены в Республике Адыгея (50,6 случая на 100 тыс. чел.), Астраханской области (45,7 случая на 100 тыс. чел.), Ставропольском крае (44,3 случая на 100 тыс. чел.). Наименьшие показатели в Республике Саха (5 случаев на 100 тыс. чел.), Республике Карелия (5,1 случая на 100 тыс. чел.).

Разную частоту рака кожи на разных территориях объясняют три закономерности.

Чаще опухоль встречается у жителей южных районов и областей.

Преимущественно рак появляется у людей с светлой кожей, у людей, относящихся к негроидной расе, опухоль встречается в 7-10 раз реже, чем у белокожих. В южных районах России, рак кожи, у приезжего светлокожего населения встречается чаще, чем у местных жителей.

Частота возникновения рака кожи выше у тех лиц, которые работают на открытом воздухе.

Предраковые заболевания. Как правило, рак кожи развивается при предшествующих изменений кожи. Предрак кожи — поражение, которое становится инвазивной опухолью так часто, что её развитие может стать статистически предсказуемым. Почти всегда, облигатные предраки подвергаются злокачественпой трансформации. К облигатным предракам кожи относятся: эритроплазия Кейра, болезнь Боуэна, пигментная ксеродерма, болезнь Педжета.

К факультативным предракам относятся: старческая (себорейная) кератома, мышьяковистые кератозы, рубцы, кожный рог, кератоакантома, поздние лучевые язвы, старческий кератоз, трофические язвы, поражения при системной красной волчанке, туберкулезе, сифилисе. Они превращаются в рак в 10 - 15 % случаев.

Профилактика

В целях профилактики рака кожи применяют следующие меры:

• защита шеи и лица от длительного и интенсивного солнечного облучения, особенно касается пожилых людей со светлой, кожей плохо поддающейся загару;
• регулярное применение питательных кремов для предупреждения сухости кожи;
• радикальное излечение долго незаживающих свищей и язв;
• защита рубцов от механических повреждений;
• выполнение личной гигиены при работе со канцерогенными смазочными веществами и материалами;
• быстрое излечение предраковых заболеваний кожи больного.

Гистологическое строение рака кожи

Рак кожи исходит из клеток росткового слоя эпидермиса. По гистологическому строению различают рак базально-клеточный, плоскоклеточный и рак из придатков кожи.

Базалиома составляет до 76 % всех раковых опухолей кожи, развивается из клеток базального слоя эпидермиса. Опухолевые клетки менее дифференцированы, чем базальные клетки эпидермиса, но они не достигают степени анаплазии клеток базального типа плоскоклеточного рака. Митотические фигуры редки. Выраженный примитивный ангиогенез, инфильтрирующий рост и активное стромообразование свидетельствуют об агрессивности опухоли.

Базалиома характеризуется выраженным местно-деструирующим ростом и склонностью к рецидивированию, что приводит к значительному разрушению тканей, но очень редко метастазирует — до 0,1 % случаев.

Плоскоклеточный рак (спиналыома, спиноцеллюлярный рак) составляет до 20 % всех злокачественных новообразований кожи.

Гистологически плоскоклеточный рак кожи характеризуется ветвящимися тяжами клеток шиповатого слоя эпидермиса, инфильтрирующих дерму. Различают ороговевающий и неороговевающий плоскоклеточный рак, а также три степени его дифференцировки. Высокодифференцированные опухоли в коже встречаются чаще.

Степень злокачественности плоскоклеточного рака оценивают по его способности к метастазированию и инвазивности. Возрастает риск метастазирования по мере увеличения диаметра опухоли, толщины, , уровня инвазии, уменьшения степени дифференцировки клеток. В 86 % случаев метастазирование происходит в регионарные лимфатические узлы, в 15 % случаев во внутренние органы. Гематогенными метастазами чаще поражаются кости и легкие.

Рак придатков кожи встречается очень редко. Клинически он не отличается от плоскоклеточного рака, диагноз устанавливают только на основании гистологического исследования. Рак из придатков кожи может быть двух видов: рак потовых желез и рак сальных желез.