Сахарный диабет и беременность

Влияние сахарного диабета на течение беременности - весьма важная и пока еще полностью не разрешенная проблема. До сих пор дискутируются такие вопросы, как возможность сохранения беременности при сахарной болезни, прогноз ее для матери и ребенка и т. п.

До открытия инсулина беременность у больных женщин наступала редко, ибо зачатия у женщины, как правило, не происходило. В случае же его наступления состояние больной резко ухудшалось и нередко женщина погибала при родах или в раннем послеродовом периоде. Смертность детей от матерей, больных сахарным диабетом, составляла 66%, а самих матерей - от 30 до 75%. Поэтому женщинам, больным сахарным диабетом, беременность почти всегда искусственно прерывалась.

В настоящее время при наличии эффективной инсулинотерапии положение изменилось; беременность у больных женщин наступает значительно чаще, роды протекают без значительных изменений со стороны организма матери и заканчиваются, как правило, благополучно. Однако для того чтобы обеспечить нормальное течение беременности и родов, а в дальнейшем — и кормление ребенка, необходимо систематическое и квалифицированное наблюдение за беременной врача-эндокринолога и акушера-гинеколога.

При современном лечении сахарной болезни с помощью инсулина и правильного питания беременность, роды и кормление ребенка уже не противопоказаны.

Однако перед акушерами-гинекологами, терапевтами и эндокринологами стоит задача постоянного контроля за течением беременности и родов у больных женщин, а также особенностями развития сахарного диабета в этот период.

Для течения сахарного диабета при беременности характерно несколько этапов. Первая половина беременности обычно протекает без осложнений. Ухудшение наблюдается в основном во второй половине беременности. В последние недели перед родами обычно снова наступает улучшение в состоянии беременной. Это связано с тем, что у нее повышается «выносливость» к углеводам за счет инсулина плода, поступающего в организм матери.

Конечно, сахарный диабет в период беременности у женщины протекает не одинаково. Отмечаются различные формы заболевания, которые сопровождались неодинаковой степенью нарушения функций эндокринной системы.

Следует различать, наступила ли беременность у женщины, уже страдающей сахарным диабетом, или заболевание было выявлено лишь во время беременности. В зависимости от этого врачи применяют ту или иную лечебную тактику. Прежде всего они обращают внимание на организацию правильного питания беременных с эндокринными нарушениями. Оно должно быть таким же полноценным, как и у здоровых беременных женщин. Кроме того, рацион беременных, а также кормящих больных женщин должен быть богат витаминами (А, Вь В2, С, D), летом и осенью они должны как можно больше потреблять свежие овощи и фрукты, а зимой и весной — витаминные препараты.

При диабете беременных во всех без исключения случаях нужно проводить -инсулинотерапию, даже если до беременности больная лечилась одной диетой. Прием инсулина особенно необходим во второй половине беременности, когда в организме матери в связи с усиленным ростом плода повышается обмен веществ.

Как правило, женщины, больные сахарным диабетом, во время беременности должны 2—3 раза госпитализироваться. В больнице их тщательно обследуют для того, чтобы назначить наиболее эффективное лечение. Помимо того, эти женщины должны систематически посещать консультацию, находиться под постоянным наблюдением врача.

За 5—7 дней до предполагаемых родов больных необходимо помещать в родильный дом, где они находятся под особо заботливой опекой.

В первые дни после рождения ребенка у матери обычно наблюдается снижение содержания сахара в крови и моче. Однако это отнюдь не должно служить причиной для уменьшения дозы вводимого инсулина. А вот в диету можно добавлять повышенное количество углеводов (это позволяет нормализовать процесс образования молока).

Большинство исследователей считают, что сахарный диабет не может служить противопоказанием для кормления новорожденных грудным молоком. Необходимо лишь, чтобы диета кормящей больной матери содержала достаточное количество углеводов, белков, жиров, витаминов и минеральных солей. Рациональное питание и лечение — залог хорошего самочувствия кормящей матери, они способствуют достаточной выработке полноценного молока. После окончания вскармливания ребенка больную сахарным диабетом можно перевести на обычные нормы дието- и инсулинотерапии.

При сахарном диабете у беременных особенно опасны различные осложнения и в первую очередь — диабетическая кома. При возникновении у беременных коматозного состояния с ним очень трудно бороться. В большинстве случаев кома приводит к гибели как матери, так и плода. Поэтому ни в коем случае нельзя допускать возникновения коматозного состояния у беременных. А для этого необходимо систематическое наблюдение за ними с тем, чтобы при малейшем ухудшении состояния больной врач мог принять соответствующие меры.

Следует указать и на то, что иногда беременность у женщин, больных сахарным диабетом, следует считать противопоказанной. Это относится к таким случаям, когда заболевание протекает в тяжелой форме и трудно поддается лечению. Кроме того, не рекомендуется иметь детей, если сахарным диабетом больны оба родителя: дети при этом, обычно, рождаются с наследственным сахарным диабетом и с врожденными уродствами.

В заключение еще раз хотим отметить, что в большинстве случаев тщательное и систематическое наблюдение за беременной, больной сахарным диабетом, а также правильное ее лечение помогает, как правило, предупредить отрицательное влияние сахарного диабета как на здоровье матери, так и на здоровье новорожденного.