Медицинская карта
Плохой врач лечит болезнь, хороший - причину болезни.

Сахарный диабет - лечение сахаропонижающими препаратами

2019-01-07 08:53:05
Сахарный диабет - лечение сахаропонижающими препаратами

Лечение сахаропонижающими препаратами очень удобно, ибо в этих случаях больной избавляется от инъекции. Их наибольший эффект наблюдается у больных пожилого возраста, склонных к полноте. При тяжелых формах сахарного диабета (особенно в молодом возрасте) сульфаниламидные препараты можно применять в сочетании с инъекциями инсулина, но дозы этого гормона уменьшаются. При сахарном диабете у детей и подростков (если у них абсолютная инсулиновая недостаточность) сахаропонижающие сульфаниламидные препараты целебного эффекта не дают.

Указанные средства иногда отрицательно действуют на самочувствие больных. Некоторые больные, например, в первые дни приема сульфаниламидов жалуются на тошноту, головокружение, зуд кожи, отечность. Изредка нарушается состав крови (понижается содержание лейкоцитов, тромбоцитов и нейтрофилов), возможны также аллергические проявления.

Однако все эти побочные явления у большинства больных через короткое время исчезают (в отдельных случаях, правда, они проходят только после прекращения приема сульфаниламидов).

Надо помнить, что применение сахаропонижающих сульфаниламидных препаратов противопоказано при беременности и в раннем детском возрасте, а также, если у больных поражены почки и наблюдается цирроз печени.

Выбор препарата и его доза должны обязательно производиться врачом. Никакой самодеятельности со стороны больного в этом случае недопустимо.

В настоящее время выпускаются следующие сахаропонижающие сульфаниламидные препараты: В-55 (на-дизан, оранил, инвенол, карбутамид, глюцидораль, бу-карбан), Д-860 (растинон, толбутамид, бутамид, арто-зин, ориназа, орабет, долипол и др.), Р-607 (хлорпро-памид, диабенез, орадиан), К-386 (цикламид).

Наименее выраженным побочным действием обладает препарат Д-860, более выраженными — препараты В-55 и Р-607, но в то же время последние оказывают и более выраженный лечебный эффект.

Препараты типа Д*860, К-386 и В-55 выпускаются в таблетках по 0,5 г и назначаются по одной таблетке 1—3 раза в день. Можно повысить дозу и до 3 г в день, однако делать это следует лишь на короткий срок (не более 10 дней) во избежание токсического действия препаратов.

Ввиду того что препарат Р-607 наиболее активен по сравнению с другими сахаропонижающими сульфаниламидами, он применяется в таблетках по 250 мг (средняя суточная его доза составляет 250—500 мг). Препарат К-386 по своей структурной формуле приближается к препарату Д-860 (толбутамиду).

Длительное применение указанных средств (от полугола до 2 лет) часто приводит к развитию в организме больных резистентности (нечувствительности). В таких случаях на некоторое время (1—2 месяца) надо возобновить лечение инсулином, после чего вновь начать применение того же или другого сахаропонижающего сульфаниламидного препарата. Надо еще учесть, что повышение дозы лекарства при явлениях резистентности к нему не увеличивает сахаропонижающего эффекта, а лишь отравляет организм больного.

Противопоказания к применению сахаропонижающих сульфаниламидных препаратов для лечения сахарного диабета могут быть абсолютные и относительные. К первым относят диабетическую кому, сочетание диабета с тяжелыми поражениями печени и почек, болезнями крови, острыми инфекциями. К относительным противопоказаниям относят беременность, токсико-аллергические состояния. Осторожно следует подходить к назначению этих препаратов больным со склерозом сосудов сердца и головного мозга.

Во всех случаях лечение сахаропонижающими сульфаниламидными препаратами должно сочетаться с рациональной диетотерапией, основы которой были изложены выше. Таблетки следует принимать через 1 час после еды, учитывая, что их действие проявляется на протяжении 12-18 часов.

Для перорального лечения сахарного диабета применяются и так называемые бигуаниды, которые по химической структуре подразделяются на три группы: фенетилбигуаниды (ДБИ, фонформин, диботин), бутилбигуаниды (силубин, буформин, адебит) и диметилбигуа-ниды (глюкофаж, метформин). Выпускаются они в таблетках различной дозировки. ДБИ, например, выпускается в таблетках по 25 мг (суточная доза его составляет 125 мг, а максимально допустимая—150 мг), глюкофаж дозируется в таблетках по 0,5 г (дается обычно по 2—3 раза в сутки, высшая суточная доза — 3 г), силубин выпускается в таблетках по 50 мг (суточная доза — 150 мг, максимальная — 300 мг).

Механизмы действия бигуанидов и сульфаниламидных препаратов значительно отличаются друг от друга. Бигуаниды, например, не усиливая функциональную работу поджелудочной железы, повышают потребление глюкозы тканями организма и активизируют действие введенного в организм инсулина.

Бигуаниды (в отличие от сульфаниламидных препаратов) не вызывают снижение сахара в крови здоровых людей. Но у больных диабетом даже при нормальном содержании глюкозы в крови натощак они оказывают сахаропонижающее влияние.

Поэтому можно с полным основанием утверждать, что бигуаниды регулируют механизмы углеводного обмена, нарушенные при сахарном диабете. Однако хотя спектр действия бигуамидов шире, чем у сульфаниламидных препаратов, они обладают сравнительно меньшей эффективностью при инсулинодефицитной форме сахарного диабета (в частности, у детей). Поэтому при лечении так называемого «юношеского диабета» целебный эффект от бигуанидов может наступить лишь при применении их в сочетании с инсулином.

Многие исследователи считают, что бигуаниды показаны также при скрыто протекающей форме сахарного диабета, сопровождающегося ожирением, а также при лечении больных, имеющих наследственную предрасположенность к диабету. Применение бигуанидов может в этих случаях способствовать не только уменьшению веса больного, но (в известной степени) и предупреждать развитие сосудистой патологии. Вместе с тем бигуаниды оказывают (хотя и незначительное) токсическое действие, которое выражается в таких симптомах, как тошнота, рвота, боли в эпигастральной области (в некоторых случаях при длительном применении этих препаратов наблюдаются слабость и похудание).

Бигуаниды при комбинированном их применении с инсулином нормализуют обменные процессы, а в сочетании с сахаропонижающими сульфаниламидными препаратами дают хороший лечебный эффект у тех больных, организм которых нечувствителен к действию инсулина.

К абсолютным противопоказаниям применения бигуанидов относятся: диабетическая кома, беременность, инфекция с высокой температурой, недостаточность кровообращения II—III степени, а к относительным противопоказаниям— заболевания печени, почек, крови. 

Оставьте комментарии и отзывы!

Используйте нормальные имена. Ваш комментарий будет опубликован после проверки.

captcha (обязательно)