Стул и характеристика у новорожденного

У новорожденного стул устанавливается с 5-го дня жизни. В норме характер стула и его частота зависят от вида вскармливания и возраста ребенка. У детей, находящихся на грудном вскармливании, стул в ряде случаев соответствует количеству кормлений или несколько меньше.  Он золотисто-желтого цвета в виде жидкой сметаны с кисловатым запахом. У некоторых детей в результате хорошего усвоения материнского молока стул может быть 3-5 раз в сутки.

Стул и характеристика у новорожденного

При искусственном вскармливании стул замазкообразной консистенции,светло-желтого цвета с гнилостным запахом до 3-4 раз в сутки.

Расстройства в деятельности кишечника проявляются в виде запоров или поносов.

Независимо от характера стула участковый педиатр в обязательном порядке должен видеть стул ребенка, характер которого может дать важную информацию о возможной причине болезни.

Вид стула, его характер и количество позволяют иногда сделать предположение о диагнозе.

При рассмотрении стула следует оценить:

• консистенцию (обычный, жидкий, оформленный - колбасовидный, лентовидный; овечий, пенистый, кашицеобразный, водянистый и пр.),
• количество (обычное, обильное, необильное, скудное, "ректальный плевок");
• примеси (отсутствие, кровь, слизь, гной, слизисто-гнойные);
• цвет (обычный, зеленый, обесцвеченный, бурый дегтеобразный);
• запах.

Запоры

Известны два типа запоров: атонический (гипокинетический, гипомоторный) и спастический (гиперкинетический, гипермоторный).

Стул при атоническом запоре достаточно объемистый и представлен в виде каловой пробки, вслед за которой идет густая каша.

При органических запорах стул зловонный, обильный, в виде отдельных истонченных конгломератов или в виде мелких шариков, частично спрессованных в орешки ("овечий" стул). Характер данного стула указывает на спастический запор. Он может быть также неустойчивым, то плотным и обильным, то скудным и водянистым.

Поносы

Различают поносы с большим (обильные) и малым количеством каловых масс. Первые наблюдаются при кишечной форме муковисцидоза.

Поносы с уменьшенным количеством кала (скудные, "ректальный плевок") могут быть при дизентерии, при которой поражается толстая кишка.

При поносах необходимо составить характеристику стула, касающуюся: консистенции - кашицеобразная, жидкая, водянистая; цвета - зеленый, буро-зеленый, оранжевый, желтый; запаха - кислый, гнилостный; примесей - белые комочки, слизь, кровь, гной.

Независимо от причины, вызвавшей диарею, степень ее выраженности может быть различной. Так, выраженный водянистый стул указывает на поражение тонкой кишки, которое вызывают вирусные инфекции (рота- и аденовирусы), протекающие с характерными для каждого из этих вирусов симптомами (поражение глаз - аденовирусы, ротавирусы - явления респираторной инфекции).

Жидкий стул встречается при всех бактериальных кишечных инфекциях и при всех диареях неинфекционной природы. Особенно жидкий стул ("брызжущий") бывает при коли-инфекции.

Кашицеобразный стул может быть и при сальмонеллезе, и при кишечной форме муковисцидоза.

Наличие в кале слизи указывает на толстокишечную бактериальную диарею (дизентерия, сальмонеллез, эшерихозы), на лактазную недостаточность или на дисбиоз кишечника.

Пенистый стул встречается при ротавирусной инфекции, дисбиозах кишечника и при синдроме мальабсорбции.

Жирный кал (с блеском) - кишечная форма муковисцидоза.

Причиной алой крови в стуле при запорах могут быть трещины ануса, механическое повреждение слизистой прямой кишки газоотводной трубкой или наконечником клизмы. Кровь или ее прожилки находятся в центре и на поверхности плотного нормально окрашенного кала.

Кровь в кале при диареях встречается при:

• непереносимости белков коровьего молока (аллергический энтерит);
• лактазной недостаточности;
• дизентерии;
• ротавирусной инфекции;
• сальмонеллезе ("мясные помои");
• эшерихозах (редко);
• первичном иммунодефиците (синдром Вискотта-Олдрича).

Изменения запаха кала:

• кислый запах - лактазная недостаточность;
• зловонный запах (гнилостный, вонючий) - кишечная форма муковисцидоза, вирусные диареи - ротавирусная и аденовирусная инфекция (вследствие гниения нерасщепленных белков).

Изменение характера стула встречается не только при запорах или поносах, но и при других заболеваниях.

Изменение цвета стула:

• зеленый стул - дизентерия, сальмонеллез ("болотная тина");
• желтый или желто-зеленый стул - ротавирусная инфекция;
• желто-оранжевый (золотистый) - эшерихозы;
• ахоличный стул (обесцвеченный):
• пороки и аномалии развития желчевыводящих путей;
• "синдром сгущения желчи" (после перенесенной гемолитической болезни новорожденного). Первые симптомы могут появиться на 5-28-й день жизни.

Дегтеобразный кал - синдром Пейтца-Егера (полипоз кишечника в сочетании с пигментными пятнами).

Несмотря на столь выраженные визуальные клинические различия в характеристике стула при поносах и запорах, опорные их признаки теряют свою значимость при дефекации в подгузники или в пеленки.

Так, описанный стул при различных видах запоров становится однотипным, т.е. представляет собой густую, иногда плотную, вязкую массу. При жидком стуле о степени его водянистости можно судить по площади водянистого пятна.

О наличии крови в кале при поносах у новорожденного судят по периферийному окрашиванию кала в виде красного ободка.

При патологии осмотр живота иногда дает ценную диагностическую информацию.