Задачи проектирования систем вентиляции и кондиционирования воздуха в лечебно-профилактических учреждениях (в дальнейшем ЛПУ) остаются неизменно актуальными на протяжении нескольких десятилетий.
Поднимая вопрос о проектировании систем вентиляции ЛПУ, следует понимать, что специфика инженерных решений напрямую связана с особенностями рассматриваемых объектов, и требования к системам вентиляции и кондиционирования воздуха ЛПУ отличаются от предъявляемых к другим типам зданий нормативов. В статье приведены различные схемы организации воздухообмена помещений в зависимости от их назначения и планировочных особенностей.
Несмотря на то, что ЛПУ относятся к общественным зданиям [1], они выделяются в отдельную группу учреждений, к которым предъявляются иные требования в области проектирования инженерных систем. Опыт проектной работы, а также статистический анализ решений, мнений и востребованных вопросов специалистов в области проектирования медицинских учреждений позволяют сделать вывод, что процесс проектирования в данной области представляет достаточно серьезную проблему.
Лечебно-профилактические здания очень разнообразны по медико-технологическому назначению и представляют широкий спектр учреждений: специализированные, общеклинические и инфекционные больницы, родильные дома, поликлиники и диспансеры, реабилитационные, диагностические и стоматологические центры, медицинские научно-исследовательские институты, лаборатории, а также санатории, водолечебницы, санэпидстанции, виварии, подстанции скорой помощи, аптеки, производства лекарств в асептических условиях и даже молочные кухни, сауны и т.д.
Существенно изменились медицинские технологии, появились новые заболевания, что приводит к строительству медицинских объектов со специфической технологией организации вентиляции, например, больницы для ВИЧ-инфицированных, иммуннодефицитных больных и экстракорпоральных методов лечения. Такое разнообразие учреждений по типу оказываемой медицинской помощи приводит к наличию в объеме одного здания помещений с различными классами чистоты.
К воздушной среде помещений применимо такое понятие, как «внутрибольничная инфекция» (ВБИ), приводящая к гнойно-воспалительным заболеваниям, удельный вес которых достаточно велик. Пример классификации помещений по допустимым уровням бактериальной обсемененности воздуха больничных помещений, в соответствии с [2], приведен в таблице.
Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений лечебных учреждений в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты
Класс Название помещения Санитарно-микробиологические показатели
Общее количество микроорга- низмов в 1 м3 воздуха, КОЕ/м3 Количество колоний Staphylococ- cus aureus в 1 м3 воздуха, КОЕ/м3 Количество плесневых и дрожжевых грибов в 1 дм3 воздуха
до начала работы во время работы до начала работы во время работы до начала работы во время работы
Особо чистые (А) Операционные, родильные залы, асептические боксы для гематологических, ожоговых пациентов, палаты для недоношенных детей, асептический блок аптек, стерилизационная (чистая половина), боксы бактериологических лабораторий Не более 200 Не более 500 Не должно быть Не должно быть Не должно быть Не должно быть
Чистые (Б) Процедурные, перевязочные, предоперационные, палаты и залы реанимации, детские палаты, комнаты сбора и пастеризации грудного молока, ассистентские и фасовочные аптек, помещения бактериологических и клинических лабораторий, предназначенные для проведения исследований Не более 500 Не более 750 Не должно быть Не должно быть Не должно быть Не должно быть
Условно- чистые (В) Палаты хирургических отделений, коридоры, примыкающие к операционным, родильным залам, смотровые, боксы и палаты инфекционных отделений, ординаторские, материальные, кладовые чистого белья Не более 750 Не более 1000 Не должно быть Не более 2 Не должно быть Не должно быть
Грязные (Г) Коридоры и помещения административных зданий, лестничные марши лечебно-диагностических корпусов, санитарные комнаты, туалеты, комнаты для грязного белья и временного хранения отходов Не нормируется Не нормируется Не нормируется
Требования к системам вентиляции и кондиционирования воздуха
Существующая практика проектирования ЛПУ приводит к компактности, увеличению вместимости и этажности зданий, что не позволяет разобщить грязные и чистые помещения. Кроме того, в зданиях всегда имеют место перетекания воздушных потоков как между смежными помещениями в плане одного этажа, так и между этажами по высоте здания – через лестничные клетки, лифтовые узлы и другие вертикальные шахты.
Это приводит к взаимосвязи помещений между собой потоками воздуха и росту переноса инфекции между ними, с учетом того, что ВБИ передается чаще всего воздушным путем, и в 90% случаев – с потоками воздуха. Таким образом, медико-технологические, конструктивные особенности ЛПУ и санитарно-гигиенические условия воздушной среды определяют следующие требования к вентиляции ЛПУ и системам кондиционирования воздуха:
поддержание требуемых параметров микроклимата помещений (расчетной температуры, подвижности, относительной влажности воздуха);
поддержание требуемых санитарных и микробиологических параметров воздушной среды помещений (нормы кислорода, химической, радиологической и бактериальной чистоты воздуха помещений, отсутствие запахов);
исключение возможности перетекания воздуха из грязных зон в чистые при функционировании системы вентиляции ЛПУ;
создание изолированного воздушного режима палат, палатных секций и отделений, операционных и родовых блоков и других структурных подразделений ЛПУ с целью исключения переноса инфекции из помещений и обеспечения требуемого класса чистоты воздушной среды помещений;
препятствие образованию и накоплению статического электричества и устранение риска взрыва газов, применяемых при наркозах и других технологических процессах;
соответствие требованиям нормируемых значений уровня шума и вибрации от работы оборудования систем вентиляции и кондиционирования воздуха;
обеспечение охраны окружающей среды от вентиляционных выбросов вредных веществ.
При этом также должны учитываться следующие неблагоприятные внешние и внутренние факторы:
качество наружного воздуха, используемого в приточных системах;
высокая тепловая нагрузка помещений, оснащенных технологическим оборудованием;
выделение вредных газообразных и аэрозольных химических веществ, применяемых для наркоза и дезинфекции, наличие интенсивных специфических запахов;
наличие источников внутрибольничной инфекции и возможных воздушных путей ее распространения.
Одним из основных способов исключения перетекания воздуха из грязных зон в чистые и создания изолированного воздушного режима основных структурных подразделений ЛПУ является правильная организация воздухообмена помещений, которая сводится к тому, чтобы задать воздушным потокам требуемое направление: из чистых помещений в менее чистые и грязные. Это возможно за счет устройства дисбалансов воздуха, подаваемых и удаляемых системами приточно-вытяжной вентиляции. Под дисбалансом обычно понимается разность между количеством подаваемого и удаляемого воздуха.
Ниже рекомендуются различные схемы организации воздухообмена помещений в зависимости от их назначения и планировочных особенностей.
Вентиляция ЛПУ — палатная секция
Как правило, согласно [2, 3], при палатах предусматривается устройство шлюза (входная группа с санузлом и душевой кабиной или без нее). Реже встречаются случаи, когда вход в палаты организован непосредственно из коридора секции. В основном это ранее построенные здания, подлежащие реконструкции, или современные проекты зарубежных авторов, работающих не по российским стандартам. Поэтому рассмотрим две планировки палат: с припалатным шлюзом и без него.
