Растущее число исследований предполагает, что многие выжившие после COVID-19 испытывают какой-либо тип сердечного поражения, даже если у них не было основного сердечного заболевания и они были недостаточно больны, чтобы быть госпитализированным. Этот последний поворот заставил экспертов в области здравоохранения беспокоиться о возможном увеличении сердечной недостаточности.
«На очень ранней стадии пандемии стало ясно, что у многих госпитализированных пациентов наблюдались признаки сердечного повреждения», - сказал доктор Грегг Фонаров, руководитель отделения кардиологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. «В последнее время стало известно, что даже некоторые из не госпитализированных пациентов с COVID-19 страдают сердечной травмой. Это вызывает опасения, что могут быть люди, которые перенесли первоначальную инфекцию, но остались с сердечно-сосудистыми заболеваниями и осложнениями».
Фонаров сказал, что эти осложнения, такие как миокардит, воспаление сердечной мышцы, могут в будущем привести к увеличению сердечной недостаточности. Он также обеспокоен людьми с уже существующими сердечными заболеваниями, у которых нет COVID-19, но которые избегают попадания в больницу с проблемами сердца из-за страха подвергнуться воздействию вируса.
«Поздними последствиями этого может стать учащение сердечной недостаточности», - сказал он. «Гораздо безопаснее обратиться в отделение неотложной помощи при наличии симптомов, которые могут указывать на сердечный приступ или инсульт, чем пытаться переждать это дома».
Почти у четверти госпитализированных с COVID-19 были диагностированы сердечно-сосудистые осложнения, которые, как было показано, являются причиной примерно 40% всех смертей, связанных с COVID-19.
Но два недавних исследования показывают, что поражение сердца среди инфицированных может быть более распространенным. В JAMA Cardiology анализ вскрытий, проведенных на 39 пациентах с COVID-19, выявил инфекции в сердцах пациентов, у которых не было диагностировано сердечно-сосудистых заболеваний во время болезни.
Другое исследование JAMA Cardiology использовало МРТ сердца у 100 человек, вылечившихся от COVID-19 в течение последних двух-трех месяцев. Исследователи обнаружили аномалии сердца у 78% выздоровевших пациентов и «продолжающееся воспаление миокарда» у 60%. В том же исследовании был обнаружен высокий уровень фермента тропонина в крови, индикатора повреждения сердца, у 76% обследованных пациентов, хотя функция сердца в целом сохранялась. Большинству пациентов в исследовании не требовалась госпитализация.
«Есть группа людей, которые, кажется, больше страдают с точки зрения сердечной деятельности», - сказала д-р Мина Чанг, кардиолог и профессор медицины в Кливлендской клинике, Медицинский колледж Лернера, Университет Кейс Вестерн Резерв.
Но, по ее словам, бывает сложно определить, кто подвергается риску, или тем, кто выздоравливает от вируса, узнать, есть ли у них проблемы с сердцем.
«Многие люди в конечном итоге чувствуют себя истощенными на какое-то время. Они не могут подняться до того уровня нагрузки, на котором были раньше. Но трудно понять, требуется ли легким для заживления немного больше времени, или сердечная проблема », - сказал Чанг, который руководит координацией более десятка текущих исследований COVID-19, финансируемых Американской кардиологической ассоциацией.
«Если со временем ситуация и дальше будет улучшаться, это хороший знак», - сказала она. «Неудивительно, что, если вы какое-то время не были активными, вы теряете физическую форму и можете испытывать одышку, если будете напрягать себя».
Остается неясным, должны ли скрининги для выявления сердечно-сосудистых повреждений стать регулярной частью последующего наблюдения за пациентами с COVID-19.
«Суть в том, что мы не знаем», - сказал Фонаров, соавтор редакционной статьи, сопровождающей два исследования кардиологии JAMA. «Прежде чем давать какие-либо рекомендации по стандартной визуализации сердца, нам необходимы дополнительные исследования, которые помогут определить частоту этого и каковы факторы риска».
Чанг и Фонаров советуют выздоравливающим от COVID-19 следить за следующими симптомами и проконсультироваться со своим врачом или кардиологом, если они испытывают их: учащение или сильная одышка при физической нагрузке, боль в груди, отек лодыжек, учащенное сердцебиение и др. нерегулярное сердцебиение, невозможность лежать ровно без одышки, пробуждение по ночам, одышка, головокружение или приступы головокружения.
