Бедствие врачей и медсестер, работающих в больницах во время пандемии COVID-19, привлекло большое внимание в средствах массовой информации и научных исследованиях, в том числе их моральное горе, ставшее свидетелем стольких смертей в то время, когда они могли так мало предложить. Гораздо меньше внимания уделялось моральным страданиям клиницистов, работающих в других условиях во время пандемии.
Используя данные опроса более чем 2000 специалистов первичной медико-санитарной помощи , стоматологов и специалистов по поведенческому здоровью, которые работают с малообеспеченными пациентами в клиниках социальной защиты, Дональд Патман из Медицинской школы Университета Северной Каролины, доктор медицины, магистр здравоохранения, обнаружил, что почти 72 процента сообщили о легкой или высокий уровень морального стресса в течение первого года пандемии из-за ограничений в том, что они могли сделать для своих пациентов, наблюдая за борьбой своих пациентов и проблемами в их собственных рабочих ситуациях.
Этот анализ, опубликованный в BMJ Open , был проведен на основе данных в конце 2020 года из практик в 20 штатах.
«Большинство людей получают медицинскую помощь в офисах, и многие врачи, работающие там, испытывали моральные страдания из-за того, что пандемия ограничила помощь, которую они могли оказывать пациентам, и из-за того, что стали свидетелями воздействия пандемии на пациентов и коллег», — сказал ведущий автор Дональд Патман, доктор медицинских наук. , магистр здравоохранения, профессор кафедры семейной медицины Университета Северной Каролины.
Моральное расстройство определялось в опросе как когда человек становится свидетелем или делает что-то, что противоречит глубоко укоренившимся моральным и этическим убеждениям и ожиданиям. «Моральный дистресс — это концепция, разработанная для понимания последствий тревожных ситуаций, с которыми медсестры могут столкнуться в больницах, но концепция морального дистресса, вероятно, столь же полезна для понимания типа дистресса, с которым сталкиваются клиницисты во всех дисциплинах и условиях работы», — сказал Патман.
В опросе приняли участие 2073 клиницистов, которые работают в общественных медицинских центрах, психиатрических учреждениях и других типах клиник социальной защиты, оказывающих помощь пациентам с низким доходом, которые сталкиваются с препятствиями для получения помощи в основной системе здравоохранения США. Многие из этих пациентов также являются членами групп расово-этнических меньшинств.
Среди опрошенных 28,4% сообщили об отсутствии морального стресса, связанного с работой в условиях пандемии. Но 44,8% сообщили о «легком» или «некомфортном» уровне морального стресса, а 26,8% описали свой моральный дистресс как «мучительный», «сильный» или «наихудший из возможных». Последние две группы вместе взятые составляют 71,6% респондентов, что составляет существенное большинство.
Многие из клиницистов, участвовавших в этом исследовании, сообщали о моральном дистрессе из-за того, что не могли оказать помощь всем пациентам — вспомните о закрытых медицинских учреждениях в начале пандемии, которые затем вновь открывали, но ограничивали помощь только самым больным пациентам — и не могли обеспечить наилучшее лечение. заботиться о своих пациентах, когда изменились протоколы ухода, чтобы свести к минимуму заражение пациентов и персонала в офисе, и потребовались виртуальные визиты, даже когда личные визиты в офисе были лучше для их пациентов.
Другие респонденты испытывали моральный дискомфорт, наблюдая за тем, как пандемия повлияла на здоровье и жизнь их пациентов, некоторых из которых они знали годами. Одна практикующая медсестра-исследователь из Северной Каролины отметила моральный стресс, наблюдая за тем, как пандемия «затронула семьи в нашей клинике, и чувствуя себя бессильной внести значимые изменения».
Другие клиницисты были морально подавлены, когда здоровье их коллег подвергалось опасности или они теряли работу. Респонденты иногда расценивали трудности для коллег как неизбежные во время пандемии, а иногда как отсутствие заботы их работодателей о благополучии персонала клиники. Один дантист сообщил: «Похоже, все, о чем наш менеджер и директор заботятся, это зарабатывать деньги и сколько пациентов мы принимаем. Мне приходилось балансировать между общением с таким количеством пациентов и возвращением домой к моей семье и потенциальному их разоблачению».
Некоторые респонденты сообщали о моральном дискомфорте от пациентов, персонала клиник и людей в обществе, которые не носят маски или не соблюдают рекомендации общественного здравоохранения, а также о политизации пандемии. Как медицинские работники , они знали, что эти меры предосторожности работают, и когда люди их не соблюдали, они знали, что другие заразятся без необходимости.
Социальное неравенство и неравенство в отношении здоровья морально огорчили некоторых респондентов, например, респондента, огорченного тем, что «увидел, как моя группа пациентов непропорционально сильно пострадала от болезней и смерти из-за социально-экономических проблем». Патман отметил, что, «учитывая тип человека, который решает оказывать медицинскую помощь в сообществах с низким доходом, неудивительно, что некоторые из них будут морально огорчены, наблюдая, как пандемия ухудшает здоровье и жизнь их пациентов из-за их ограниченных ресурсов».
Последствия морального страдания вызывают тревогу. В статье отмечается, что моральный дистресс , как известно, вызывает выгорание, усталость от сострадания, уход от пациентов и текучесть кадров для медсестер в больницах и, вероятно, также для клиницистов в практиках социальной защиты.
