SARS-CoV-2, вирус, стоящий за сегодняшней глобальной пандемией коронавируса, распространяется в основном путем вдыхания аэрозолей, содержащих вирус, как на короткие, так и на большие расстояния, и новая всеобъемлющая оценка респираторных вирусов показывает, что многие другие, вероятно, тоже. SARS-CoV, MERS-CoV, грипп, корь и риновирусы, вызывающие простуду, могут распространяться через аэрозоли, которые могут накапливаться в воздухе в помещении и сохраняться в течение нескольких часов, сообщила международная междисциплинарная группа исследователей в опубликованном обзоре. in Science 27 августа.
В течение последнего столетия и в начале этой пандемии было широко распространено мнение, что респираторные вирусы, включая SARS-CoV-2, в основном распространяются через капли, образующиеся при кашле и чихании инфицированных людей, или через прикосновение к зараженным поверхностям. Однако капельная и фомитная передача SARS-CoV-2 не учитывает многочисленные случаи сверхраспространения, наблюдаемые во время пандемии COVID-19, или гораздо более высокую передачу, которая происходит в помещении по сравнению с. на открытом воздухе. Стремясь понять факторы, приведшие к пандемии COVID-19, исследователи из Тайваня, США и Израиля стремились как можно точнее определить, как распространяется коронавирус и другие респираторные вирусы. Например, команда проанализировала многочисленные исследования сверхраспространения событий, наблюдаемых во время пандемии COVID,Наиболее вероятный путь передачи - воздушно- капельная передача, а не поверхностный контакт или контакт с крупными каплями. Общим фактором на этих мероприятиях по сверхраспространению было то, что люди вдыхали общий воздух в одной комнате. Многие были связаны с людными местами, продолжительностью воздействия один час или более, плохой вентиляцией, вокализацией и отсутствием правильно надетых масок. Исследователи также проанализировали данные, собранные во многих других типах исследований - отбор проб воздуха, исследования на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР) и / или исследования клеточных культур, эпидемиологический анализ, лабораторные и клинические исследования, а также работы по моделированию - и пришли к выводу, что передача воздушно-капельным путем является серьезной проблемой. основной или даже доминирующий путь передачи большинства респираторных заболеваний , а не только COVID-19.
«Передача через вдыхание аэрозолей, содержащих вирус, долгое время недооценивалась. Пришло время пересмотреть традиционные парадигмы, приняв меры предосторожности в отношении аэрозолей для защиты населения от этого пути передачи», - сказал Чиа С. Ван, директор Научно-исследовательского центра аэрозолей, физик-химик по аэрозолям из Национального университета Сунь Ятсена, Тайвань, который руководил обзором.
Команда отметила, что преобладающие парадигмы о передаче респираторных заболеваний существуют уже столетие. Передача воздушно-капельным путем была отвергнута в начале 1900-х видным деятелем общественного здравоохранения Чарльзом Чапином из-за опасений, что упоминание о передаче воздушно-капельным путем спугнет людей и заставит их отказаться от соблюдения гигиены. Неподтвержденное предположение о том, что инфекция на близком расстоянии ошибочно отождествляется с капельной передачей, сформировало нынешнюю парадигму контроля передачи респираторного вируса. Однако «это предположение не учитывает тот факт, что передача аэрозолей также происходит на коротких расстояниях, потому что концентрация выдыхаемых аэрозолей выше, когда вы приближаетесь к зараженному человеку, излучающему их», - сказал Ким Пратер.
Респираторные аэрозоли образуются при выдохе, например при дыхании, разговоре, пении, крике, кашле и чихании. До COVID-19 традиционное разделение по размеру между аэрозолями, которые плавают, как дым, и каплями, которые падают, было установлено на уровне 5 мкм, однако 100 мкм было более подходящим различием по размеру. Этот обновленный размер лучше отражает самые крупные частицы, которые могут оставаться взвешенными в неподвижном воздухе более 5 секунд (с высоты 1,5 метра), перемещаться на расстояние более одного метра от инфицированного человека и вдыхаться. «Физический размер в основном определяет, как долго они могут оставаться в воздухе в воздухе, как далеко они могут дотянуться, могут ли они вдыхаться и как глубоко они могут попасть в дыхательные пути при вдыхании». Большинство аэрозолей, образующихся при дыхательной деятельности, являются менее 5 мкм, что позволяет им проникать глубоко в бронхиолярные и альвеолярные области и откладываться там. Исследования показывают, что вирусы более обогащены аэрозолями размером менее 5 мкм », - сказал Хосуэ Снитман, физиолог легких из Техниона, Израиль.
Еще одно отличное поведение аэрозолей, которое следует серьезно учитывать, - это их способность подвергаться влиянию воздушного потока и вентиляции. Обеспечение достаточной скорости вентиляции, фильтрации и недопущение рециркуляции помогает уменьшить передачу по воздуху инфекционных аэрозолей, содержащих вирус. «Мониторинг CO 2с портативными измерителями помогает проверить, что вентиляция достаточна, а внедрение портативных очистителей HEPA (высокоэффективный воздух твердых частиц) и систем УФ-дезинфекции верхних помещений также помогает снизить концентрацию аэрозолей, содержащих вирусы ", - добавил Хосе-Луис Хименес, химик по атмосферным аэрозолям. Университет Колорадо в Боулдере. С другой стороны, барьеры из плексигласа, обычно используемые для защиты от капель спрея от кашля и чихания в помещениях, могут «препятствовать надлежащей вентиляции и создавать более высокую экспозицию для некоторых людей», - сказала Линси Марр из Технологического института Вирджинии. изучали перенос болезнетворных микроорганизмов по воздуху в течение многих лет. «Они не рекомендуются, за исключением кратких личных контактов, но даже в этом случае маски лучше, потому что они помогают удалять аэрозоли, а барьеры просто отвлекают их».
В связи с резким ростом числа инфекций, вызванных вариантом Дельта, и увеличением числа «случаев прорыва COVID-19» (инфекции среди людей, прошедших полную вакцинацию), многие правительства и национальные агентства по борьбе с болезнями возобновили всеобщее публичное маскирование. Универсальная маскировка - это эффективный и экономичный способ блокировать аэрозоли, содержащие вирусы, говорится в обзоре. Однако «нам необходимо учитывать множественные препятствия для передачи, такие как вакцинация, маскировка и вентиляция. Одна единственная стратегия вряд ли будет достаточно сильной, чтобы исключить передачу новых вариантов SARS-CoV-2», - добавила Сима С. Лакдавала, a вирусолог Питтсбургского университета.
Поскольку доказательства воздушной передачи SARS-CoV-2 со временем увеличились и стали особенно убедительными, агентства обратили на это внимание. В апреле и мае 2021 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) признали вдыхание аэрозолей, содержащих вирус, основным путем распространения COVID-19 как на короткие, так и на большие расстояния. Это означает, что для смягчения последствий передачи и прекращения этой пандемии лицам, принимающим решения, следует рассмотреть вопрос о применении мер предосторожности в отношении аэрозолей, включая универсальную маскировку с уделением внимания подгонке маски, повышение скорости вентиляции в помещениях, предотвращение рециркуляции загрязненного воздуха в помещении., установка систем фильтрации воздуха, таких как очистители HEPA, которые могут эффективно удалять взвешенные в воздухе частицы, и использование УФ-дезинфекционных ламп. «То, что традиционно называют мерами предосторожности против капель, не заменяется оптом, а вместо этого модифицируется, расширяется и применяется более эффективным образом в соответствии с реальными механизмами передачи», - отмечает Зейнеп Туфекчи, социолог из Колумбийского университета, изучающая социальные проблемы в COVID-19 пандемия. Она добавила, что наличие правильной ментальной модели передачи этого заболевания и других респираторных заболеваний также позволит обычным людям принимать более правильные решения в повседневных ситуациях, а администраторам и должностным лицам - создавать лучшие руководящие принципы, а также среду для работы и общения.
Эта пандемия ярко демонстрирует важность давно недооцененного пути передачи инфекции по воздуху и необходимость сохранения права людей дышать чистым воздухом, свободным от патогенов. «То, что мы узнали из этой пандемии, также дает нам возможность внести соответствующие изменения, чтобы вступить в постэпидемическую эру», - сказал Ван. Как указано в конце этого обзора, эти меры предосторожности в отношении аэрозолей не только защитят от передачи респираторных заболеваний воздушно-капельным путем , но также улучшат качество воздуха в помещениях и принесут пользу для здоровья, выходящую далеко за рамки пандемии COVID-19.