Определение глаукомы претерпевало различные модификации на протяжении многих лет. Долгое время было широко распространено мнение, что глаукома является заболеванием, синонимом повышения давления в глазу. Сегодня известно, что характерное повреждение зрительного нерва - а это современное определение глаукомы - может возникать даже при внутриглазном давлении в пределах нормы и при отсутствии каких-либо симптомов. По этой причине медицина подчеркивает необходимость регулярных профилактических осмотров при глаукоме, ведь если есть нарушение зрения, оно обычно необратимо.
Кто больше всего подвержен риску развития глаукомы?
Глаукома может возникнуть у кого угодно, независимо от возраста.и наличие дополнительных факторов риска. Однако заболеваемость глаукомой увеличивается с возрастом - люди старше 40 лет в соответствии с рекомендациями офтальмологов должны поощрять скрининг на глаукому каждые два года. Еще чаще, раз в год, следует проходить обследование людей с дополнительными факторами риска глаукомы. Один из самых сильных факторов риска - это положительный семейный анамнез. Таким образом, у людей, чьи родители или братья и сестры страдают глаукомой, в 2-4 раза больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у людей, у которых нет глаукомы. В Соединенных Штатах было замечено, что темнокожие граждане более склонны к развитию глаукомы, а глобальные исследования населения показывают, что эскимосы и люди в Восточной Азии особенно часто страдают от глаукомы. Также стоит знать, что серьезным фактором риска глаукомы являются дефекты зрения, как миопия, так и дальнозоркость, а также гипертония и, что удивительно, низкое кровяное давление, мигрень, диабет и хроническое употребление кортикостероидов. Также подчеркиваются негативные последствия курения и употребления алкоголя, но четких научных доказательств в отношении этих факторов нет.
Недавно было высказано предположение, что наличие повышенного давления внутри глазного яблока является сильным фактором риска глаукомы. Это явный акцент на том, что высокое внутриглазное давление не является необходимым для появления глаукомы и что не всегда такое повышение внутриглазного давления вызывает глаукому.
Каков механизм развития глаукомы?
Механизм появления глаукомы тесно связан с производством так называемого скользкий юмор. Это питательная жидкость для структур глазного яблока, вырабатываемая цилиарным телом. Количество водянистой влаги регулируется таким образом, чтобы ее производство и отток были постоянными. Структуры, называемые трабекулярной сеткой, расположены в так называемой угол дренажа, через который избыточная жидкость попадает в канал Шлемма и далее в венозную систему тела. Угол дренажа - это место, где встречаются роговица и радужка. У здоровых людей приливной угол открыт, а структуры, отводящие водянистую влагу, открыты. При развитии глаукомы угол между радужной оболочкой и роговицей может сузиться, а угол слезной жидкости может сузиться (так называемая закрытоугольная глаукома), и, как следствие, затруднение оттока водянистой влаги. Однако часто глаукома развивается, несмотря на сохранение открытого угла, и затем в механизме развития глаукомы замечается засорение структур, ответственных за отток жидкости. Именно в случае открытоугольной глаукомы чаще всего возникает глаукома без повышения давления в глазном яблоке.
Почему поврежден зрительный нерв?
Ответить на этот вопрос непросто. Можно только строить предположения и теории, глядя на факторы риска глаукомы. Возможно, повышение давления в глазном яблоке напрямую повреждает клетки сетчатки. Другие теории говорят о косвенном повреждении, например, в результате закупорки кровеносных сосудов и ишемии структур, ответственных за формирование и передачу изображения в глазу. И гипертония, и диабет в значительной степени вызывают осложнения, повреждая кровеносные сосуды, и, кроме того, появление низкого кровяного давления среди факторов риска глаукомы может способствовать развитию сосудистой теории. Решением тайны увеличения заболеваемости глаукомой среди некоторых этнических групп является характерная структура глаз с неглубокой передней камерой глаза, которая облегчает закрытие слезного угла.
Интересно, что единственный и эффективный метод борьбы с глаукомой, даже при нормальном внутриглазном давлении, - это снижение давления внутри глазного яблока. Это может быть эффективно сделано с помощью фармакологических средств в виде глазных капель, лазерной хирургии или классической хирургии. Как видите, существует множество вариантов лечения глаукомы, и любой, у кого она диагностирован, может рассчитывать на помощь. Просто нужно пройти профилактические осмотры и рано поставить диагноз.
