Медицинская карта
Плохой врач лечит болезнь, хороший - причину болезни.
  • гепатит
  • Недели беременности

    Беременность по неделям

  • Сколько живут с диагнозом рак
  • Как рыбий жир может уменьшить воспаление

Грыжа у ребенка

2019-01-12 03:24:27
Грыжа у ребенка

Механизм образования грыжи, какой бы она ни была, очень прост, а вот причина до сих пор непонятна. Попробуем все же разобраться. Грыжа представляет собой выпячивание над  поверхностью брюшной стенки фрагмента какого-либо органа. Это явление никак не связано с разрывами тканей, травмами и прочими неприятностями. По разным причинам, часто вполне естественным, в брюшине образуется «слабое место», через которое и происходит вторжение.

Грыжа у ребенка

Младенческие грыжи всегда располагаются на животе, но в разных его частях - непосредственно на пупке, слева или справа от него или снизу, ближе к паховой складке и внутренней поверхности бедер.

В пределах брюшной полости органы удерживает крепкая соединительная ткань, которая расположена под верхним слоем кожи и состоит из прочных волокон коллагена и эластина. Если в том или другом месте они ослабевают, то под сильным напором ткань способна раздвинуться и пропустить наружу фрагмент стесненного органа - его буквально выталкивает на поверхность.

У одних детей грыжа то прячется, то возникает вновь, у других видна постоянно. Все зависит от анатомических особенностей малыша. На этот аспект «поведения» грыжи не стоит обращать особого внимания.

Детские грыжи чаще всего бывают паховыми и пупочными, у мальчиков встречаются оба варианта, у девочек — только второй. Они напоминают бугорок круглой или овальной формы. Он может размягчаться или становиться тверже, чаще всего легко вправляется при небольшом надавливании пальцами. И, по большому счету, неизвестно, появится ли он снова, и через какое время.

Каждая грыжа состоит из 3 компонентов: ворота — это слабое место в брюшине, мешок — ее часть, выступающая наружу под давлением изнутри, и содержимое - отрезок органа, оказавшийся в неположенном месте, чаще всего это тонкая и сигмовидная кишки, аппендикс. Но могут быть и другие варианты, например, фрагмент прямой кишки.

Почему образуется грыжа

Причина образования грыж неизвестна. Бывает, что проблема передается по наследству или развивается внутриутробно под влиянием неблагоприятных факторов - стрессов, инфекции, плохой экологии. Например, в ходе эмбрионального развития влагалищный отросток брюшины должен зарасти к моменту появления крохи на свет. Если этого не произошло, формируется паховая грыжа. В большинстве случаев она находится справа.

Уже на одном из плановых УЗИ во II, а тем более в III триместре врач может заметить нарушение. Подобные случаи требуют повышенного внимания и становятся поводом для более тщательного обследования будущей мамы: иногда дефект сопровождается пороками развития других органов. Если следующие тесты показывают, что дополнительных нарушений нет, то до родов о грыже забывают. Когда роды остаются позади, ее снова внимательно изучают, чтобы определить целесообразность срочного хирургического вмешательства. Чаще всего операцию откладывают, с большой долей вероятности полагая, что все исправится само собой по мере взросления ребенка. После выписки из роддома педиатр осматривает кроху и отправляет его на консультацию к хирургу, который и будет наблюдать за грыжей, назначать лечение и фиксировать перемены.

После рождения грыжа тоже может образоваться. И здесь свои секреты: непонятно, почему у одних младенцев она появляется, а у других при тех же обстоятельствах отсутствует. Предполагается, что в основе явления лежат два фактора -врожденная слабость соединительной ткани (в некоторых местах она до поры до времени остается непрочной) и повышенное внутрибрюшное давление. Например, из-за рахита или гипотрофии ткани малыша с таким дефектом еще больше ослабевают и временно теряют способность удерживать органы малого таза в положенных границах. Следовательно, при всяком напряжении - кашле или плаче, натуживании при запоре или затруднениях во время мочеиспускания - то есть при любых обстоятельствах, провоцирующих повышение внутрибрюшного давления, - может «прорезаться» грыжа. Если показатели внутрибрюшного давления повышены, то органам, расположенным в области малого таза, становится тесно, и они находят способ высвободить для себя немного места. Грыжа, появившаяся однажды, уже просто так не исчезнет. Даже когда ребенок поправится и окрепнет, она все равно будет возникать еще некоторое время.

Среди причин появления грыж, расположенных прямо на пупке, называют физиологическую слабость пупочного кольца — подкожной мышцы, окружающей этот участок. Она часто расширяется, пропуская фрагменты органов. Эта самая распространенная и беспроблемная история может начаться сразу после зарастания пупочной ранки или к б~9 месяцам, когда кроху раньше времени сажают или ставят на ножки. Для таких действий от малыша требуется слишком много усилий, поэтому чрезмерное напряжение мышц приводит к перерастяжению пупочного кольца. Народная пословица говорит о таких случаях: «Пупок развязался».

Содержимым пупочной грыжи обычно становятся фрагменты тонкой или толстой кишки. Если грыжа расположена не на пупке, а в стороне от него - ее так и называют: над-, под- или околопупочная.

Осложнение после грыжи

Большинство грыж имеют хороший прогноз: по мере взросления малыша его ткани и мышцы укрепляются и обретают возможность справляться со своими функциями, в том числе удерживать в нужных рамках внутренние органы.

Но пока этого не произошло, за грыжей надо внимательно следить, выполняя все предписания врача. Иначе возможно ущемление - опасный случай, требующий немедленного вмешательства специалистов. Вошедшие в грыжевой мешок органы могут быть так сильно сдавлены, что в их сосудах нарушится крово- и лимфообращение, а это чревато непроходимостью кишечника, некрозом тканей или перитонитом.

По механизму возникновения различают эластическое, каловое и комбинированное ущемление. Первое происходит в момент внезапного повышения внутрибрюшного давления при кашле или натуживании. Тогда грыжевые ворота перерастягиваются, пропуская больший, чем обычно, отрезок органа. Через некоторое время ворота сужаются до прежних размеров, и все, что в них попало, оказывается плотно зажатым в кольце. Каловое ущемление наблюдается у детей после продолжительного запора вследствие скопления большого количества отходов в петле прямой кишки, находящейся в грыжевом мешке. Комбинированный случай предполагает сочетание двух предыдущих вариантов.

Ущемление грыжи может быть частичным - выпячивание твердеет и не убирается при нажатии руками. Проблема может исчезнуть или усугубиться, в любом случае надо немедленно вызвать скорую помощь.

Главный признак ухудшения - усиление боли. Малыш буквально задыхается и синеет от плача. Второстепенными симптомами считаются покраснение кожи вокруг грыжи и рвота.

Врачи сначала попробуют снять спазм, чтобы ослабить «хватку». Если попытка не удается, то малыша перевезут в больницу и сделают ему операцию — удалят грыжу. Манипуляцию проводят очень осторожно: не рассекая грыжевые ворота, постараются вскрыть мешок, чтобы предоставить ущемленным органам возможность вернуться на место.

Когда грыжа не требует оперативного вмешательства ее не трогают, надеясь, что она пройдет сама. Малыш растет, его соединительные ткани укрепляются, и слабый участок зарастает. Чтобы дело быстрее шло на лад, педиатр и хирург советуют укреплять мышцы брюшного пресса - водить малыша в бассейн, делать с ним физкультуру, включив в комплекс упражнения для брюшного пресса, делать специальный и домашний массаж. Чтобы грыжа реже выпячивалась, на ее ворота могут наложить лейкопластырную повязку. Аналогичную функцию выполняет бандаж - особый пояс, сдавливающий брюшную полость и стягивающий края грыжевых ворот.

Если к 3 годам выпячивание не исчезает, то назначают операцию, во время которой удаляется грыжевой мешок, естественно, без содержимого, и сшиваются края грыжевых ворот. Показанием к вмешательству в более раннем возрасте становятся частичное ущемление грыжи и быстрое увеличение ее размеров.

Манипуляция затрагивает только верхние слои кожи, внутренние органы остаются нетронутыми. 

Грыжи в области паха - большая редкость у детей, как и грыжи белой линии живота. Они образуются в зоне бедренного треугольника - внутренней части бедер, примыкающей к паху - и причиняют много неприятностей. Ползая и делая шаги, малыш все время задевает выпячивание. Чаще всего помеху устраняют, даже не дожидаясь, когда ребенку исполнится 3 года. В первые месяцы жизни пупочная и паховая грыжи появляются у 10% малышей. И у большинства из них проходят сами собой к 3 годам.

Комментариев: 1

Граватар пользователя

1Аноним10-02-2014 13:03

Вот бы мне ваша статья раньше попалась на глаза. Нигде не встречала,чтоб так доступно,подробно всё было изложено.У меня родилась дочурка 8 месячная.Очень много проблем со здоровьем. Грыжа в том числе.Выпирала где-то на 1 см. Педиатр после осмотра вынесла вердикт,что очень слабое пупочное кольцо. Отсюда и пупочная грыжа у ребёнка. К году не исчезнет будут удалять.Нужен массаж. Массажистка оказалась пожилой женщиной, дала дельный совет. После купания ребёночку пупочек нужно как бы всунуть внутрь ,полое пространство заполнить стерильной ватой. Сверху медную большую монету(мы обошлись старыми 3 копейками)и всё это заклеить медицинским прозрачным скотчем так,чтоб при последующих купаниях внутрь вода не попадала.Это чтоб ребёнка перевязками не мучать.И как ни банально это звучит,но нужно делать всё,чтоб ребёнок не плакал.У нас грыжа уменьшилась где-то к 3 месяцам. Сейчас ей 7. Пупочек втянут.Всем мамочкам терпения.Совсем забыла. Моей знакомой помогли от пупочной грыжи упражнения на гимнастическом мяче с ребёнком.

Оставьте комментарии и отзывы!

Используйте нормальные имена. Ваш комментарий будет опубликован после проверки.

(обязательно)