Врачи, лечащие пациентов, страдающих как ВИЧ, так и туберкулезом (ТБ), многие из которых живут в Африке, сталкиваются с решением, когда начинать этим пациентам антиретровирусную терапию (АРТ), пока они проходят лечение антибиотиками от активной формы ТБ. Некоторые пациенты хорошо переносят оба вмешательства, при этом иммунная система находится под контролем, а туберкулез - под контролем. У других возникают осложнения от ТБ, такие как воспалительный синдром парадоксального восстановления иммунитета (ВСВИ), ухудшение симптомов ТБ, несмотря на реакцию на терапию, в то время как у третьих наблюдается иммунная недостаточность и преждевременная смерть. Еще не совсем понятен лучший способ определить, у каких пациентов развивается ВСВИ или умирает после начала лечения.
Ссылки по теме
Медицинский факультет Перельмана при Пенсильванском университете
Система здравоохранения Пенсильванского университета
Теперь, сообщая о новом исследовании, опубликованном в Интернете на этой неделе в The Lancet Infectious Diseases , исследователи из Партнерства Ботсваны и UPenn в Университете Пенсильвании, в том числе Шрути Равимохан, доктор философии , научный сотрудник отдела инфекционных заболеваний Школы Перельмана Пенна Медицина, и Грегори П. Биссон, доктор медицины, MSCE, доцент отдела инфекционных заболеваний и старший научный сотрудник Центра клинической эпидемиологии и биостатистики , определили иммунные биомаркеры у пациентов до того, как они начнут АРТ, которые могут помочь различить эти два группы.
«Различные иммунные и воспалительные реакции у этих пациентов могут рассказать нам кое-что очень ценное, что поможет определить будущие стратегии лечения», - сказал Равимохан. «Что наиболее важно, наши результаты показывают, что пациенты с продвинутой стадией ВИЧ / ТБ представляют собой гетерогенную популяцию, которую не следует лечить единообразно с ответом на иммунные вмешательства».
Предыдущие исследования были сосредоточены на результатах лечения ТБ-ВСВИ, но ни в одном из них не сравнивались иммунные ответы и профили биомаркеров среди пациентов, которые умерли рано, и пациентов, перенесших ВСВИ.
Полученные данные имеют особое значение для поставщиков медицинских услуг в местах, где сопутствующие инфекции распространены, а ресурсы ограничены, например в Африке. Потенциально, некоторые из биомаркеров можно измерить с помощью простого, доступного в настоящее время анализа крови, который может помочь врачам в выборе стратегии лечения.
По оценкам, во всем мире насчитывается более миллиона человек, страдающих сочетанной инфекцией ТБ и ВИЧ, хотя бремя болезней, связанных с ВИЧ / ТБ, особенно велико в странах Африки к югу от Сахары; это также вызывает растущую озабоченность в Азии. Недавнее исследование показало, что до 20 процентов пациентов умирают в течение 48 недель, несмотря на то, что начали принимать как АРТ, так и противотуберкулезные препараты.
Проспективное исследование 201 пациента в Ботсване, которые были оценены до и после АРТ, показало, что более низкие уровни восьми биомаркеров, включая IL-6, IL-15 и GM-CSF, до АРТ были независимо связаны с повышенным риском ВСВИ. , в то время как более высокие уровни MCP-1 и TNF-альфа были независимо связаны с повышенным риском смерти. Однако как у пациентов с ВСВИ, так и у пациентов с ранней смертностью после начала АРТ наблюдалось быстрое увеличение иммунной активации и воспаления. Четыре биомаркера, включая IL-6, TNF-alpha и G-CSF, были независимо связаны с повышенным риском TB-IRIS, а пять биомаркеров были связаны с повышенным риском смерти, включая IL-1RA и G-CSF.
Величина раннего восстановления иммунной системы (количество клеток CD4) резко различалась между этими двумя пациентами после прохождения АРТ, что подчеркивает необходимость индивидуального подхода в этих двух группах. У тех, кто начал АРТ и рано умер, воспаление увеличилось без восстановления иммунной системы, достаточного для борьбы с туберкулезом, в то время как пациенты с ВСВИ выздоравливали быстрее.
