Согласно исследованию, проведенному исследователями из Медицинского университета Чикаго, пациенты с подозрением на острый ишемический инсульт, доставленные службами неотложной медицинской помощи непосредственно в комплексные центры лечения инсульта, а не в ближайший центр лечения инсульта, с большей вероятностью получат эндоваскулярную терапию. , в сотрудничестве с местными группами здравоохранения и экстренного реагирования.
В исследовании подчеркивается важность региональной политики, которая руководила реагированием службы скорой помощи в Чикаго на подозрение на инсульт с 2018 года, что, по словам исследователей, приведет к улучшению результатов для пациентов. Результаты были опубликованы 9 августа в JAMA Neurology .
«Региональная политика по лечению инсульта все еще находится в зачаточном состоянии по сравнению с лечением сердечных заболеваний или травм, где есть больше опыта в направлении людей в нужную больницу в зависимости от их необходимого уровня лечения», - сказал Шьям Прабхакаран, доктор медицинских наук, профессор и заведующий кафедрой неврологии. в UChicago Medicine и старшим автором исследования. «Мы - один из первых регионов США, внедривший такую многоуровневую политику в отношении инсульта».
Несколько лет назад Американская кардиологическая ассоциация издала рекомендацию, согласно которой пациентов, у которых есть подозрение на окклюзию большого сосуда, в ближайший центр комплексного лечения инсульта, если он находится на разумном расстоянии. Фактические данные показали, что комплексные центры по лечению инсульта предоставляют критически важные методы лечения, которые улучшают результаты для пациентов с окклюзией крупных сосудов или закупоренными артериями, которые являются причиной большинства инсультов, приводящих к инвалидности.
Следуя этой рекомендации, больницы и службы экстренной помощи в городе Чикаго работали вместе над разработкой новой региональной политики, направленной на реагирование службы неотложной помощи при подозрении на инсульт.
Команда исследователей под руководством UChicago Medicine решила использовать реализацию политики в 2018 году, чтобы лучше понять, как изменение политики повлияло на лечение инсультов. В состав группы входили различные сотрудники из Чикагского университета, Северо-Западного университета, Чикагской системы скорой медицинской помощи, Масонского медицинского центра Advocate Illinois, Департамента неотложной медицины округа Кук и Американской кардиологической ассоциации.
«Это действительно трагично, когда пациенту с ишемическим инсультом откладывается медицинская помощь. Время - это мозг: минуты и часы, которые теряются, когда пациента переводят из одной больницы в другую, невозможно восстановить, что часто приводит к худшим результатам, "сказал Прабхакаран. «Системы медицинской помощи, подобные нашей в Чикаго, разработали протоколы для выявления пациентов с инсультом в зависимости от степени тяжести инсульта в полевых условиях и перевода их в нужную больницу. Теперь мы одни из первых, кто внедрил такую систему и изучил ее влияние. "
Политика предоставляет набор руководящих принципов для EMS для быстрой оценки потенциальных пациентов с инсультом, и, в зависимости от результатов и места вызова, группа реагирования может выбрать доставку пациента непосредственно в комплексный центр инсульта, а не в центр первичного инсульта. . Это важно, потому что определенные методы лечения острого ишемического инсульта, такие как эндоваскулярная терапия, важный метод лечения окклюзии крупных сосудов, доступны только в комплексных инсультных центрах.
Эндоваскулярная терапия (EVT) включает продвижение крошечных катетеров через кровеносные сосуды в паховой области или запястье к месту расположения тромба, вызывающего окклюзию большого сосуда. Затем сгусток крови может быть удален с помощью таких устройств, как стенты или аспирационные катетеры, с помощью процедуры, известной как тромбэктомия, или растворен с помощью лекарств в процессе, называемом тромболизисом.
В ходе исследования исследователи обнаружили, что, когда EMS использовала трехкомпонентную шкалу инсульта для быстрой оценки пациентов и направления пациентов с подозрением на окклюзию большого сосуда непосредственно в комплексные центры по лечению инсульта , наблюдалось быстрое увеличение числа пациентов, получавших EVT. Важно отметить, что после внедрения нового протокола ЭВТ получило почти в три раза больше пациентов по сравнению с предыдущим. Хотя в исследовании напрямую не рассматривались исходы пациентов, исследователи считают эти результаты многообещающими.
«Мы знаем, что ишемический мозг стареет физиологически на несколько лет каждый час, лечение откладывается, и что обеспечение EVT снижает инвалидность и смертность пациентов почти на 20%», - сказал ведущий автор Тарек Касс-Хаут, доктор медицины, доцент и директор эндоваскулярной неврологии в UChicago Medicine. «Поскольку это лечение улучшает результаты, а изменения в политике, такие как наша, увеличивают предоставление этого мощного лечения, крайне важно, чтобы другие регионы также рассмотрели способы реализации политики маршрутизации, чтобы направлять пациентов с инсультом в соответствующий центр инсульта. серьезное воздействие на общественное здоровье, потому что мы знаем, что чем больше EVT используется среди населения, тем больше людей спасается от инвалидности и смерти ».
Прабхакаран надеется, что это исследование вдохновит другие регионы на разработку аналогичной политики и поможет пациентам из Чикаго понять, что они могут доверять реакции скорой помощи и должны быстро реагировать при инсульте.
«Многие люди не осознают, что инсульт - это экстренная ситуация, о которой необходимо немедленно позаботиться», - сказал Прабхакаран. «Время, потерянное в первые несколько часов, уже никогда не вернется. Мы должны научить наше сообщество, что своевременная помощь чрезвычайно важна, и что пациентам не нужно самостоятельно определять правильные места для посещения. Звонок в службу 9-1. -1 должно быть достаточно, чтобы обеспечить пациентам надлежащий уровень обслуживания в соответствии с их потребностями. Нам необходимо преодолеть страхи и сомнения, которые могут возникнуть у людей, вызывая скорую помощь, и объяснить, что у нас есть правила, которые помогают людям любого происхождения получить неотложную медицинскую помощь. забота, в которой они нуждаются. Основываясь на этих результатах, люди должны быть действительно уверены в том, что как город мы в состоянии обеспечить максимально возможное качество лечения инсульта ».
Исследование «Влияние внедрения политики госпитальной сортировки в центр комплексного инсульта на эндоваскулярную терапию в большом городском районе» было поддержано Агентством медицинских исследований и качества (R18HS025359). Среди дополнительных авторов Скотт Мендельсон из Калифорнийского университета в Чикаго, Джунгва Ли из Северо-Западного университета, Кэти Татарис из Калифорнийского университета в Чикаго и Чикагской службы неотложной помощи, Кристофер Т. Ричардс из Университета Цинциннати, Эдди Маркул из Чикагской системы неотложной помощи и адвокат Масонской больницы штата Иллинойс, Джозеф Вебер из Чикагской системы неотложной помощи и здравоохранения округа Кук, а также Кэтлин О'Нил и Рене М. Седнью из Американской кардиологической ассоциации.