Новое исследование ученых из Школы общественного здравоохранения Блумберга имени Джона Хопкинса показало, что общее число невыявленных случаев диабета в США значительно ниже, чем предполагают текущие правительственные оценки.
Результаты, опубликованные 11 июля в журнале Diabetes Care , позволяют предположить, что усилия общественного здравоохранения по повышению осведомленности о диабете и скринингу за последние три десятилетия привели к лучшему выявлению диабета 2 типа в США. бремя невыявленного диабета в определенных подгруппах населения.
Для своего анализа исследователи использовали данные государственных обследований здоровья, охвативших тысячи людей за более чем 30 лет, с 1988 по 2020 год. Вместо оценки невыявленного диабета по результатам одного анализа крови, как это делает Центр по контролю и профилактике заболеваний, двухтестовый критерий, который врачи используют при скрининге диабета. Исследователи обнаружили, что около 9,5% общего бремени диабета в США не диагностируются, по сравнению с оценками в диапазоне от 20 до 30%.
«Наши результаты показывают, что истинная цифра намного ниже и что поставщики медицинских услуг в США в целом хорошо справляются со скринингом и диагностикой диабета», — говорит старший автор исследования Элизабет Селвин, доктор философии, профессор кафедры эпидемиологии школы Блумберг. . «Тем не менее, недиагностированный диабет остается высоким в некоторых подгруппах, что указывает на то, что предстоит еще долгий путь».
Анализ показал, что невыявленный диабет чаще встречается у пожилых людей и взрослых с ожирением, расовых / этнических меньшинств, особенно у американцев мексиканского происхождения и американцев азиатского происхождения, а также у тех, у кого нет доступа к медицинской помощи. Лица, которые сообщили о интервале более одного года с момента их последнего визита к врачу, также имели высокую предполагаемую распространенность подтвержденного недиагностированного диабета.
«Очень беспокоит то, что система здравоохранения упускает из виду определенные группы населения. Это, вероятно, является основной причиной того, что недиагностированный диабет остается высоким в этих группах», — говорит Майкл Фэнг, доктор философии, доцент кафедры эпидемиологии в Университете Нью-Йорка. школа Блумберга и первый автор газеты.
Диабет считается одним из главных бремен общественного здравоохранения в мире. Заболевание, характеризующееся хроническим повышенным уровнем глюкозы в крови, диабет поражает примерно 14 процентов взрослого населения США и более четверти взрослых старше 65 лет. Распространенность диабета в последние десятилетия увеличивается, отчасти из-за эпидемии ожирение. Хронически повышенный уровень глюкозы при диабете может ослабить иммунитет, способствовать воспалению, повредить кровеносные сосуды, повысить риск сердечных приступов и инсультов, а также может вызвать ретинопатию (заболевание глаз), заболевание почек и повреждение нервов.
Исследователи пытались понять истинное бремя невыявленного диабета с целью выявления тех пациентов, которые нуждаются в лечении. Центры по контролю и профилактике заболеваний в своем Национальном статистическом отчете по диабету за 2020 год подсчитали, что около 2,8 процента населения в возрасте 18 лет и старше, или примерно семь миллионов американцев, страдают недиагностированным диабетом. Эта цифра будет представлять около 22 процентов от общего бремени диабета. Оценки отчета были основаны на данных национального опроса и с использованием любого результата анализа крови, указывающего на повышенный уровень глюкозы. Врачи обычно диагностируют диабет только после подтверждения повышенного результата теста — такой подход снижает вероятность постановки пациентам ложноположительного диагноза диабета. Например,
В своем новом исследовании Селвин, Фанг и их коллеги применили аналогичный критерий с двумя тестами к результатам анализа крови в национальных исследованиях здоровья и питания CDC. Эти опросы сочетают в себе интервью и проверки национально репрезентативных выборок взрослого населения США и проводились в течение последних нескольких десятилетий. Исследовательская группа опиралась на результаты опроса 30 492 человек за период с 1988 по 2020 год, закончившийся незадолго до начала пандемии COVID-19.
Исследователи рассматривали людей в опросе как имеющих «подтвержденный недиагностированный диабет», если у них не было диагноза диабета, однако результаты их тестов включали повышенные результаты как по глюкозе натощак, так и по тесту на HbA1c.
Исследователи обнаружили, что число лиц в этой категории указывает на национальную распространенность, согласно последнему набору данных (2017–2020 гг.), всего 1,23 процента — меньше половины самой последней оценки CDC, основанной на результатах одного теста, — и только около 9,5 процента. общей заболеваемости сахарным диабетом. Этот более консервативный показатель распространенности недиагностированного диабета также практически не изменился с 1988 года.
Напротив, результаты показывают, что распространенность диагностированного диабета в США резко выросла с 4,6 процента населения в период опроса 1988–1994 годов до 11,7 процента в 2017–2020 годах, что составляет 90,5 процента всей распространенности диабета в стране. Таким образом, увеличение бремени диабета в США в последние десятилетия в основном было связано с увеличением числа диагностированных случаев.
Демографические группы с самой высокой распространенностью недиагностированного диабета включают американцев мексиканского происхождения с подтвержденной распространенностью недиагностированного диабета 3,31 процента, что почти в три раза превышает средний показатель по стране и почти в четыре раза превышает этот показатель (0,86 процента) среди неиспаноязычных белых американцев. У американцев азиатского происхождения подтвержденная распространенность невыявленного диабета составила 2,59 процента, что в три раза больше, чем у белых.
«Похоже, что традиционные методы охватили подавляющее большинство взрослых с невыявленным диабетом», — говорит Фанг. «Население с невыявленным диабетом может быть труднее охватить. Могут потребоваться скрининговые вмешательства, нацеленные на эти группы».
