Исследование, проведенное в Малави, показало, что вскоре после увеличения использования противомикробных препаратов, особенно антибиотика ципрофлоксацина, уровень заболеваемости Salmonella typhi, устойчивой к противомикробным препаратам, увеличился.
Результаты представлены в исследовательской статье , написанной исследователями Малави-Ливерпульской программы Wellcome и опубликованной в The Lancet Microbe .
Ципрофлоксацин является препаратом первой линии для лечения брюшного тифа во многих странах Африки с высоким бременем заболевания, но появление нечувствительности к нему представляет собой проблему для программ общественного здравоохранения. Благодаря усиленному надзору в рамках оценки вакцины исследователи изучили возникновение и потенциальные детерминанты нечувствительности к ципрофлоксацину в Блантайре, Малави.
Исследователи выявили связь между долей Salmonella enterica серотипа Typhi (S Typhi) с лекарственно-устойчивой мутацией в области, определяющей устойчивость к хинолонам (QRDR), и количеством назначений ципрофлоксацина в предыдущем месяце. Они использовали полногеномное секвенирование, чтобы определить, что изоляты S Typhi с мутациями произошли локально от эндемической популяции S Typhi в Блантайре, Малави, и не были результатом завоза из других стран.
Доктор Филип Эштон из Малави-Ливерпульской программы Wellcome сказал: «Наиболее правдоподобное объяснение этому состоит в том, что увеличение количества противомикробных препаратов вызвало появление резистентности. Улучшение диагностики и хорошие вакцины против брюшного тифа будут иметь ключевое значение для сокращения использования противомикробных препаратов и предотвращения резистентности. К счастью, эффективная вакцина недавно была распространена по всей Малави.
«Устойчивость к противомикробным препаратам является одной из самых больших угроз, стоящих перед человечеством в 21 веке, и она непропорционально падет на такие страны, как Малави . Нам срочно необходимы дополнительные исследования устойчивости к противомикробным препаратам в таких странах, как Малави, чтобы вооружить нас пониманием борьбы с этой смертельной угрозой».
В период с 2016 по 2019 год исследователи проводили систематическое наблюдение за случаями брюшного тифа и назначением антибиотиков в двух медицинских центрах в Блантайре, Малави, в рамках исследований STRATAA и TyVAC. Кроме того, в рамках плановой диагностики у подходящих пациентов, поступивших в Центральную больницу Королевы Елизаветы в Блантайре, были взяты культуры крови.
В период с 1 октября 2016 г. по 31 августа 2019 г. из 177 случаев брюшного тифа, подтвержденных полногеномным секвенированием , четыре (2%) были вызваны S Typhi с мутациями QRDR, по сравнению с шестью (33%) из 18 случаев в период с 1 сентября 2016 г. 1 октября 2019 г. и 31 октября 2019 г.
Это увеличение было связано с предыдущим всплеском назначений ципрофлоксацина. Каждое дополнительное назначение ципрофлоксацина участникам исследования в предыдущем месяце было связано с увеличением на 4,2% относительного риска выделения S Typhi с мутацией QRDR.
