Каждая будущая мама мечтает о легкой беременности и о рождении здорового малыша в срок. Но бывает и так, что беременность может оказаться под угрозой. Одной из самых частых причин такого неблагоприятного развития событий является истмико-цервикальная недостаточность. Всем известно, что плод растет и развивается в матке. В норме шейка матки должна быть закрыта на протяжении всей беременности и размягчаться только с приходом схваток. Но бывает и так, что шейка матки раскрывается во II или III триместре (начиная с 16 недель). Это называется истмико-цервикальная недостаточность. Если ее не лечить, беременность закончится выкидышем или преждевременными родами.
Причины истмико-цервикальной недостаточности
Почему же так происходит и шейка матки перестает выполнять свою работу в должной мере? Причины могут быть разными. Поговорим об основных из них.
Травмы шейки матки в предыдущих родах, после абортов или операций. Например, если в предыдущих родах головка плода (особенно если она крупная) продвигалась очень быстро, а шейка матки не открылась до конца, мышцы шейки могут порваться. От того, как аккуратно врач зашьет разрыв, зависит, насколько хорошо сформируется рубец на шейке и сможет ли она впоследствии справиться с удержанием плода в матке во время повторной беременности. На месте разрыва шейки формируется рубец - соединительная ткань. Он-то и деформирует мышцу шейки, не давая ей плотно смыкаться. Похожая ситуация происходит и после абортов и других хирургических операций (например, после прижигания эрозии шейки матки). Такие ИЦН называют травматическими.
Гиперандрогения. Этим термином обозначается повышенное количество мужских половых гормонов (андрогенов) в крови женщины. На 1627 неделях происходит формирование надпочечников плода. Они начинают выделять гормоны, в том числе и мужские половые. Если в крови женщины до этого уже было повышено количество андрогенов, то на данном этапе беременности их становится еще больше - под их воздействием шейка размягчается, укорачивается и приоткрывается.
Повышенная нагрузка на матку во время беременности. Иногда даже здоровая ткань шейки не выдерживает физическую нагрузку. Это встречается при выраженном многоводии, крупном плоде, беременности двойней.
Проявление истмико-цервикальной недостаточности
К сожалению, это заболевание протекает без каких-либо выраженных признаков. Иногда женщину беспокоят тянущие ощущения внизу живота, обильные слизистые с прожилками крови или мажущие кровянистые выделения из влагалища. Некоторые беременные отмечают легкое покалывание в области влагалища, распирание или давление. А многие вообще ничего не замечают.
Осмотр на кресле. Гинеколог осматривает шейку матки и оценивает ее длину и консистенцию, приоткрыта ли она, пропускает ли кончик пальца, есть ли на ней рубцы. Если у женщины может возникнуть травматическая ИЦН из-за предшествующих проблем, то доктор должен контролировать состояние шейки каждую неделю или один раз в две недели начиная с 12-й недели беременности.
На УЗИ.При осмотре на кресле врач не всегда может оценить длину шейки матки в сантиметрах, поэтому если у него есть предположение, что беременность осложнится ИЦН, специалист отправляет будущую маму на УЗИ. Это исследование проводится начиная с первого триместра беременности. Укорочение шейки до 2-2,5 см говорит о нарушении и требует хирургического лечения.
Лечение истмико-цервикальной недостаточности
Лечить ИЦН можно двумя способами - хирургическим и нехирургическим.
Под быстрым внутривенным наркозом шейку «зашивают», сужая наружный вход в канал. К сожалению, после этой операции могут возникнут осложнения. Из-за манипуляций на шейке возникает сильный тонус, поэтому после операции будущей маме назначают препараты, расслабляющие мышцы матки и шейки, чтобы не допустить прерывания беременности.
Снимают швы либо когда беременность станет доношенной (в 38 недель), либо когда начнутся роды (после отхождения вод).
Кроме того, оно снимает нагрузку с нижней части матки, а значит, и на шейку будет оказываться меньшее давление и ей проще будет удерживать растущего малыша.
Установка пессария - процедура безболезненная, так что никакого обезболивания делать не придется. Если кольцо подобрано правильно, то будущая мамочка его совсем не ощущает. Для того чтобы улучшить результаты, вместе с постановкой кольца назначают препараты, расслабляющие матку, гормональные средства для коррекции общего гормонального фона при гиперандрогении, а также проводят профилактику плацентарной недостаточности (поскольку она часто встречается при ИЦН).
Есть несколько важных моментов, о которых необходимо знать.
Во-первых, поскольку пессарий - это инородное тело во влагалище, риск возникновения инфекции повышается, и для контроля за ситуацией будущей маме надо будет сдавать мазок каждые 2-3 недели.
Во-вторых, после постановки кольца вагинальный секс запрещен.
Пессарий, как и швы, снимают при доношенной беременности или при начале родов. Процедура эта совсем безболезненная.
Для профилактики истмико-цервикальной недостаточности важно:
- планирование беременности (тщательное соблюдение контрацепции, так как каждый хирургический аборт травмирует шейку матки);
- встать на учет в женскую консультацию (до 12 недель) - именно на кресле врач диагностирует ИЦН, сама женщина может даже не подозревать об этом;
- регулярно посещать акушера-гинеколога согласно графику - так специалист сможет отслеживать состояние шейки матки - возникновение ИЦН или темпы открытия шейки, если это нарушение уже есть.
Каким бы способом врачи не корректировали ИЦН, будущая мамочка с этой проблемой обязательно должна придерживаться следующих правил:
- Свести к минимуму физические нагрузки: перестать заниматься спортом, йогой и т.п.
- Исключить половые контакты.
- Не поднимать тяжести - даже если это старший ребенок.
- Избегать стрессов.
- Регулярно посещать гинеколога.
И тогда долгожданный малыш родится в срок!
