Возбудитель клещевого энцефалита (синонимы: дальневосточный, таежный, русский) был выделен в конце 30-х годов советскими учеными. Вспышки заболевания регистрировались в последующем во многих районах СССР и странах Средне-Восточной и Центральной Европы, в связи с чем синонимы названия клещевого энцефалита утратили свое прежнее значение.
Этиология
Возбудитель клещевого энцефалита относится к ультравирусам, обладает нейротропными свойствами, может быть выделен из спинномозговой жидкости и крови. В настоящее время описано уже 25 типов вирусов, вызывающих это заболевание. Передача вируса осуществляется при укусе человека клещом (Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus), а также алиментарным путем при употреблении сырого молока, молочных продуктов от зараженных домашних животных. Резервуарами возбудителя в природе, помимо клеща, являются некоторые птицы, мыши, хомяки, овцы, козы, коровы, а также другие животные. Преимущественная сезонность заболевания относится к весенне-летнему периоду (май — июнь). Заболевание клещевым энцефалитом оставляет стойкий иммунитет.
Течение клещевого энцефалита неоднозначно, что связывают с особенностями краевой патологии.
Более тяжело протекает так называемый восточный вариант энцефалита, при котором наблюдаются грубые очаговые симптомы со стороны нервной системы и переход заболевания в хроническую форму.
Западный вариант клещевого энцефалита имеет более благоприятное течение с преобладанием абортивных форм, менингеальпого синдрома над энцефалитическим.
Дети первых лет жизни болеют клещевым энцефалитом относительно редко, в 0,8—4,4%, но наиболее тяжело.
Инкубационный период колеблется от 7-го до 21-го дня, наиболее часто продолжается 5—7 дней.
Патогенез
После укуса клеща и попадания возбудителя в организм человека вирус, пройдя фазу гематогенной диссеминации, может проникать в центральную нервную систему через гематоэнцефалический барьер или неврональным путем. Этим, по-видимому, объясняется и разнообразие клинических форм заболевания: менингеальная, полиомиелитическая, полиэнцефа-ломиелитическая, церебральная (стволовой энцефалит, энцефалит гемипаретический, гиперкинетической формы, кожевников-ской эпилепсии), абортивная и стертая. Особенностью клещевого энцефалита является прогредиентность процесса при некоторых формах с выявлением в хроническом периоде стойких очаговых изменений.
Патоморфология
Патологический процесс при клещевом энцефалите характеризуется преобладанием явлений экссудации над пролпферативнымн изменениями. Он выражается поражением как серого, так и белого вещества головного и спинного мозга с развитием периваскулярных инфильтратов, преимущественно из лимфоидных элементов, возникновением некротических очагов. Наибольшие изменения бывают выражены в передних рогах верхнешейного отдела спинного мозга с поражением ганглиозных клеток, менее грубые — в стволовых отделах и коре головного мозга.
Клиническая картина
У детей энцефалит протекает более тяжело, чем у взрослых, и в раннем возрасте часто оканчивается летальным исходом.
Заболевание начинается остро, с подъемами температуры до 39—40 °С. У некоторых больных бывают катар верхних дыхательных путей, боли в животе, жидкий стул. Среди начальных симптомов обращают внимапие рвота, судороги эпилептиформного характера, появлению которых обычно предшествует головная боль. Наряду с резкой вялостью, часто отмечается нарушение сознания различной глубины, иногда развитие коматозного состояния. У некоторых детей имеют место приступы психомоторного возбуждения, бред.
На фоне тяжелых общемозговых расстройств отмечаются негрубые двигательные нарушения в виде асимметрий мышечного тонуса, сухожильных рефлексов и наличия пирамидных знаков. Вместе с тем, нередко наблюдаются различного типа гиперки-незы, свидетельствующие о заинтересованности в процессе подкорковых ганглиев. Реже в раннем возрасте наблюдается синдром кожевниковской эпилепсии.
При вовлечении в процесс стволовых отделов появляются бульбарные расстройства в виде нарушения глотания, фонации, подвижности языка, центральных нарушений дыхания и сосудодвигательных расстройств, представляющих непосредственную угрозу жизни ребенка. У некоторых больных при стволовых формах отмечается ядерный паралич лицевых мышц.
В острой фазе заболевания наблюдаются вегетативные изменения, характеризующиеся появлением красного дермографизма, брадикардии, сменяющейся тахикардией, артериальной гипотонии.
Лихорадочный период при клещевом энцефалите обычно длится 10 дней, и вслед за падением температуры состояние больного начинает улучшаться.
Возможно течение клещевого энцефалита по типу двухволновой лихорадки. Считается, что такое течение заболевания чаще возникает при алиментарном пути заражения, в результате употребления сырого молока от зараженных коров и коз. В клинической картине отмечается двухволновая температурная реакция. На высоте первой волны возникают общеинфекцпонные симптомы недомогания, вялости, нередко с катаральными явлениями верхних дыхательных путей, болью в животе, жидким стулом, сопровождающиеся головной болью н рвотой. После падения температуры, которая держится 7—10 дней, состояние больных несколько улучшается, хотя вялость, общая астеннзация ребенка держатся. Через 3—5 дней при второй лихорадочной волне вялость нарастает, рвота учащается, выявляется менингоэнцефалитическая симптоматика: наряду с общей гиперестезией отмечаются менин-геальные симптомы, нарушение функции отдельных черепных нервов, угнетение сухожильных рефлексов. Нередко наблюдаются тремор конечностей, явления атаксии, асимметрично выраженные пирамидные симптомы, которые обычно последствий не оставляют. Лпкворологическпе данные характеризуются небольшим повышением белка (0,66—1,32 г/л), цитоза до 70— 150 клеток в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов.
Прогноз
При клещевом энцефалите преобладают формы с относительно легким течением заболевания, хотя в раннем возрасте наблюдаются и тяжелые формы со стволовым синдромом. У большинства детей восстановление нарушенных функций обычно наблюдается в течение 4—5 нед. Дольше других наблюдаются проявления психической заторможенности, негативизм, астенизация. Неблагоприятно появление эпилептических припадков. Дети, перенесшие клещевой энцефалит, должны не менее 1 года находиться под наблюдением невропатолога.
