Пациенты, перенесшие операции и другие медицинские процедуры, обычно проходят предварительный скрининг на инфекции мочевыводящих путей (ИМП), но подавляющее большинство этих тестов не требуется, согласно новому исследованию исследователей из Массачусетской больницы общего профиля (MGH). Авторы этого исследовательского письма, опубликованного в JAMA Internal Medicine , утверждают, что эти ненужные тесты не только тратят деньги и ресурсы, но также подвергают пациентов потенциальному вреду и могут усугубить хроническую проблему устойчивости к антибиотикам.
Общий анализ мочи - это медицинский тест, который проверяет мочу на различные отклонения, включая наличие бактерий. Клиницисты обычно назначают анализ мочи, если у пациента есть признаки и симптомы ИМП, такие как лихорадка и боль при мочеиспускании. Однако, если нет подозрения на ИМП, скрининг мочи не рекомендуется, за исключением ограниченных случаев, например, у беременных женщин и пациентов, перенесших урологическую операцию. Это связано с тем, что бактерии в моче при отсутствии симптомов инфекции, известные как бессимптомная бактериурия (БАС), являются обычным явлением и не требуют лечения.
Пациенты, которым назначена операция и некоторые другие медицинские процедуры.часто рекомендуют пройти предоперационный анализ мочи; те, у кого результаты были ненормальными, могут лечиться антибиотиками. Многие врачи, вероятно, назначают анализ мочи у бессимптомных пациентов перед операцией из-за опасений, что неустановленная инфекция мочевыводящих путей может привести к осложнениям после операции, объясняет специалист по инфекционным заболеваниям и эпидемиолог здравоохранения Эрика С. Шеной, доктор медицинских наук, заместитель руководителя MGH. Блок инфекционного контроля. «Но имеющиеся на сегодняшний день данные не поддерживают скрининг и лечение БАС почти у всех бессимптомных дооперационных пациентов», - говорит Шеной, который также является доцентом медицины в HMS.
Шеной заинтересовалась определением распространенности предоперационных анализов мочи на основе своего клинического опыта: другие врачи часто просят ее проконсультировать в случаях отклонения результатов анализа мочи и посева мочи у пациентов, у которых не было признаков или симптомов инфекции, но которые были обследованы до операции. Шеной и врач первичной помощи MGH Зируи Сонг, доктор медицины, доктор философии, вместе с научным сотрудником Миа Джуриато, BBA, MA, проанализировали одну из крупнейших доступных баз данных по коммерческому страхованию и требованиям Medicare. В исследование было включено 13 169 656 стационарных и амбулаторных процедур, в которых не рекомендуется проводить анализ мочи, которые проводились в период с 2007 по 2017 год. Эти процедуры попали в 14 широких категорий, таких как хирургия груди, хирургия позвоночника и процедуры замены суставов.
Команда обнаружила, что 25 процентов пациентов, которым были выполнены эти процедуры, подверглись анализу мочи в течение 30 дней до операции. В этой группе исследователи обнаружили, что только небольшая часть (11 процентов) имела задокументированные показания, соответствующие ИМП, до их процедуры, что позволяет предположить, что анализ мочи был целесообразным. В остальных 89% процедур анализ мочи проводился без надобности. Возможно, более тревожным является то, что анализ показал, что от 5,8 до 28,0 процентов пациентов, у которых были анализы мочи без достоверных признаков ИМП, выписали рецепты на антибиотики, в зависимости от того, какую процедуру они прошли.
«Эти рецепты антибиотиков не нужны и подвергают наших пациентов потенциальному вреду», - говорит Шеной, отмечая, что затраты для пациентов и системы значительны. Общие расходы на несоответствующий анализ мочи, выявленные в этом исследовании, составили 48 675 408 долларов. Но Шеной подчеркивает, что стоимость теста - это только начало. Как минимум, пациенту может потребоваться время без работы, чтобы посетить лабораторию и оплатить часть стоимости анализа мочи. Если прописан антибиотик, он может потребовать дополнительной доплаты, взаимодействовать с другим лекарством, принимаемым пациентом, или привести к осложнению, например, инфекции Clostridium difficile (C. diff). «И могут быть последующие социальные последствия», - добавляет Шеной, поскольку чрезмерное использование антибиотиков привело к растущей проблеме устойчивости к этим важным лекарствам.
Сонг, доцент кафедры политики в области здравоохранения и медицины в HMS, говорит, что чрезмерное использование анализов мочи - лишь один из примеров малоценного ухода или лечения, которое приносит мало пользы пациенту или не приносит никакой пользы. По его мнению, страховщики и самострахованные работодатели могут сыграть свою роль в решении этой проблемы. «Возможности уменьшить нецелесообразность медицинской помощи существуют, особенно со стороны поставщика», - говорит Сонг, с помощью таких стратегий, как сокращение возмещения расходов на ненужные анализы мочи и другие услуги в ситуациях, не приносящих пользы пациентам. «Политики и покупатели могут сделать больше, чтобы согласовать финансовые стимулы поставщиков с клинической целесообразностью».
