Рахит у детей

Рахит известен с давних времен. С него-то и началась педиатрическая наука: в 1650 году английский врач Фрэнсис Глиссон подробно исследовал и описал распространенное младенческое заболевание, связанное с отсутствием солнечного света. С тех пор прошла не одна эпоха, а рахит по-прежнему актуален. Впрочем, в некоторых странах, например, во Франции, где применяют специфическую витаминизацию продуктов детского питания, недуг уже относят к болезням прошлого.

Причина рахита у детей

Пыль и токсичные выбросы в атмосферу промышленных городов создают завесу, сквозь которую солнечному свету сложно проникнуть. Добавьте к этому еще один фактор - большую часть года жители средней полосы испытывают дефицит естественного ультрафиолета - и получится описание самой главной, экологической причины рахита у детей. В этих условиях избежать рахита у детей удается только малышам, которые не входят в группу риска.

Гораздо сложнее приходится родителям карапузов, имеющим одну из названных ниже характеристик: появившимся на свет с августа по март, родившимся с весом свыше 4 кг, слишком быстро растущим или редко бывающим на свежем воздухе в дневное время. Свою лепту вносят тугое пеленание, гипсовые повязки, необходимые при дисплазии тазобедренного сустава, вывихах, переломах и прочие обстоятельства, которые ограничивают активность ребенка, снижая скорость его обмена веществ, и, конечно же, искусственное вскармливание. Сочетание нескольких неблагоприятных предпосылок ускоряет начало рахита и повышает степень поражения сначала костномышечного аппарата, а за ним и всего организма.

Витамин против рахита

У недоношенных детей часто диагностируют врожденный рахит - это означает, что болезнь развивалась еще внутриутробно, поскольку маме не хватило ресурсов для вынашивания малыша. Даже 2-3 недели дефицита витамина D во время беременности могут вызвать преждевременные роды из-за гестационного диабета или изменения плотности плаценты.

За рубежом есть программы, предусматривающие обязательное обследование беременных на содержание витамина D в крови. У нас они не распространены и проводятся только в специализированных диагностических центрах.

Главный источник витамина Д - пища. Вместе с ней в организм поступает пассивная форма элемента, и там в несколько этапов преобразуется в активную. Первое действие разворачивается под кожей под влиянием ультрафиолета, затем переходит в печень и почки - ферменты, вырабатываемые этими органами, помогают веществу усваиваться. Продуктов, содержащих витамин D, не так уж много - сливочное масло, желток куриного яйца, мякоть кеты, черная икра, палтус, треска, овсяная крупа, петрушка и некоторые другие. Далеко не всё из перечисленного может употреблять кормящая женщина, поэтому ребенок первого года жизни, как правило не получает необходимого количества витамина D из грудного молока. Рацион подросшего крохи тоже органичен, например, многие из названных блюд (желток, рыба, икра) включать в него не рекомендуют, опасаясь аллергии. Именно поэтому врачи советуют уже со второй недели жизни начать дополнительный прием элемента в каплях или пилюлях.

Вторичный рахит

Есть и другой вариант развития недуга: организм грудничка получает достаточное количество витамина D, но вещество плохо усваивается детским организмом. Причина происходящего - заболевания почек, печени и перинатальная энцефалопатия. Нарушить рост костей могут сбои в работе тонкого кишечника, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Есть разновидность рахита, вызванная массированным приемом медикаментов. К ним относятся противосудорожные препараты, глюкокортикостероиды и алюминийсодержащие лекарства. Они подавляют ферменты печени, что приводит к нарушению всасывания витамина D.

Симптомы рахита у грудничка

Рахит приводит к тому, что хрящи в ростовых пластинках костей не отвердевают до нужной степени, из-за чего малыши растут медленнее и в результате получают различные деформации скелета. Чтобы дело не дошло до грубых нарушений, родители должны обращать внимание на первые предупредительные «звоночки». Врожденный рахит выдают увеличенный большой родничок, открытые малый и боковые. Один из первых признаков болезни у малышей до 2 месяцев - слишком мягкие кости черепа. Уже с 3-го месяца появляются новые симптомы - утолщения на запястьях и лодыжках (рахитические браслеты), уплотнение хрящей на ребрах в местах их соединения с костной частью (рахитические четки). Заметив, что малыш стал слишком возбужденным, беспокойным, сильно потеет (особенно голова), а на затылке у него появилась лысинка, не откладывая, обращайтесь к врачу и начинайте лечение. Из-за запущенного рахита страдает иммунная система организма, ребенок чаще простужается и долго болеет.

Анализы на рахит

Заметив внешние признаки рахита, врач назначает анализ крови. Наиболее точным считается иммунохемилюминесцентный метод с тестом на уровень витамина Д в крови. Показатель от 0 до 20 нмоль/л говорит о большом дефиците, цифра ниже 50-70 нмоль/л - о некотором недостатке. Подтвердить рахит может рентгеновское или ультразвуковое исследования, они позволяют увидеть структурные изменения костей. На рентгено-и сонограммах хорошо видны недоразвитые хрящи и неплотные кости.

В случае невыраженного течения болезни необходимо определить уровень кальция, неорганического фосфора, а также активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови. При рахите концентрация первого элемента снижена до 2,0-2,2 ммоль/л (норма 2,4-2,7 ммоль/л), второго - до 0,65 мкмоль/л и ниже (норма 1,3—2,3 ммоль/л). А вот активность щелочной фосфатазы, наоборот, повышена до 200 ЕД/л. Анализ мочи тоже помогает при диагностике, с ней выделяется избыточное количество аминокислот - более 10 мг/кг в сутки. Что и подтверждает исследование.

Как защититься от рахита

Рахит относится к тем болезням, которые удается предупредить, просто следуя правилам здорового образа жизни. Мама должна хорошо питаться и почаще гулять, чтобы наполнить сначала свои организм витамином Д и передать его малышу. Следует постараться и кормить малыша грудью как можно дольше. Второе обстоятельство - правильное введение прикорма. Заранее узнайте у педиатра, когда и какие продукты нужно добавлять к рациону малыша. Сначала кроха знакомится с овощными пюре, затем с кашами, причем манной не следует увлекаться. Дважды в день на 1,5-2 часа вывозите малыша на прогулку. Если на улице жарко, поставьте коляску в тень: рассеянного света вполне достаточно, чтобы в организме малыша активизировался витамин D. Откажитесь от тесных пеленок, распашонок и ползунков. Предоставьте крохе возможность с первых же дней жизни свободно сучить ручками и ножками. Во время движения кости лучше впитают кальции. По этой же причине малышу нужны ежедневный массаж, гимнастика, плавание. Педиатр должен выписать рецепт на витамин D3 и объяснить, как его давать. Обычно малыши получают 1-2 капли водного или масляного раствора, разведенных в ложке молока. Принимать вещество следует с 3-4-й недель жизни осенью, зимой и ранней весной. Летом в солнечные дни можно сделать перерыв. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получают все необходимые витамины из смеси, поэтому чаще всего не нуждаются в дополнительном приеме витамина D. Большинство используемых смесей содержат его профилактическую порцию. В продуктах для недоношенных малышей вещества больше.

Так или иначе, в наше время в запасе у родителей есть много простых способов для предупреждения рахита. Прибегая к ним, можно без значительных затрат сил, времени и средств избежать опасного недуга. 

Некоторым младенцам витамин Д надо давать осторожно. Например, тем, у кого слишком маленький или рано закрывающийся большой родничок. Есть и более сложные диагнозы - их определит врач. В таких случаях профилактику рахита тоже проводят, но начинают позднее - с 3 месяцев. 

На сроки вакцинации рахит не влияет, но каждая из прививок требует подготовки по схеме: один месяц принимаем витамины и микроэлементы в комплексе, второй месяц выжидаем, и только после этого делаем прививку. Если у малыша высокая температура и лихорадка, лечебные дозы витамина Д отменяются до тех пор, пока показатели не придут в норму.