Расширение программы Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании было связано с повышением качества ухода и возможностей обслуживания в федеральных медицинских центрах (FQHC), но мало свидетельств долгосрочного воздействия этого расширения на FQHC по всей стране. Новое исследование, проведенное исследователем Школы общественного здравоохранения, показало, что расширение Medicaid связано с сокращением незастрахованности, а также улучшением мер контроля артериального давления и уровня глюкозы в FQHC в течение пяти лет после внедрения расширений. Эти улучшения были самыми высокими среди чернокожих и латиноамериканских пациентов.
Согласно исследованию, опубликованному в журнале JAMA Health Forum , FQHC в 26 штатах (включая Вашингтон, округ Колумбия), которые расширили право на участие в программе Medicaid к январю 2014 года, испытали на 9,2 процентных пункта (PP) сокращение незастрахованных пациентов по сравнению с FQHC в штатах, где решили не расширять Medicaid с января 2014 года по декабрь 2018 года. Исследователи также наблюдали повышение артериального давления и контрольных измерений уровня глюкозы на 1,6-PP и 1,8-PP , соответственно, в состояниях расширения по сравнению с состояниями без расширения. Улучшения были самыми высокими среди чернокожих и латиноамериканских пациентов.
«Наши результаты показывают, что в долгосрочной перспективе расширение права на участие в программе Medicaid может улучшить основные показатели здоровья, связанные с хроническими заболеваниями, для малообеспеченных и маргинализованных групп населения, что является важным соображением для 12 штатов, которые еще не приняли расширение Medicaid», - говорит Меган Коул. Брахим, ведущий автор и доцент кафедры права, политики и менеджмента в области здравоохранения. FHQC обслуживают каждого пятого участника программы Medicaid и каждого третьего человека, чей доход ниже федеральной черты бедности .
Коул и его коллеги проанализировали национальные данные о годовых характеристиках пациентов и операционных характеристиках, показателях качества медицинской помощи и многом другом для 946 FQHC в государствах расширения и без расширения Medicaid, обслуживающих почти 19 миллионов пациентов в год. В государствах расширения ставка незастрахованного населения снизилась с примерно 42 процентов в 2012 году до 21 процента в 2018 году, в то время как ставка незастрахованных пациентов в государствах без расширения снизилась с 52 процентов до 42 процентов.
Исследователи наблюдали значительную связь между показателями роста и показателей здоровья в долгосрочной и краткосрочной перспективе в течение пятилетнего периода. К 5 году расширение было связано с общим увеличением контроля гипертонии на 2,4-ПП по сравнению с состояниями без расширения. Сравнительный рост был еще более резким среди чернокожих пациентов - 3,4-PP и испаноязычных пациентов - 3,0-PP. Точно так же улучшение контроля диабета в расширенных состояниях - измеряемое процентом пациентов с гемоглобином A1c (уровень сахара в крови) на 9 процентов ниже - было сравнительно выше среди чернокожих пациентов на 3,9 балла и у латиноамериканцев на 2,8 балла. , по сравнению с общим пятилетним сравнительным увеличением на 1,8 п.п.
«Как только пациент получает медицинское страхование, связанные с этим последствия для здоровья, скорее всего, не улучшатся в одночасье», - говорит Коул. «Пациентам требуется время, чтобы лучше подключиться к уходу и управлению уходом, получая при этом доступ к рецептурным лекарствам. Также требуется время, чтобы FQHC инвестировали новые доходы пациентов в то, что улучшает качество лечения».
Несмотря на эти долгосрочные улучшения, расовые и этнические различия между чернокожим и латиноамериканским населением сохраняются после экспансии, поэтому усилия по расширению страхового покрытия должны сопровождаться политическими и программными изменениями, направленными на структурный расизм и другие системные неравенства, говорят исследователи.
«Мы хорошо понимаем, что эти различия отражают политические, экономические и социальные системы, в которых мы живем, которые в настоящее время не предоставляют равных возможностей для здоровья на основе цвета кожи», - говорит соавтор Тимоти Левенгуд, докторант в Департаменте законодательства, политики и управления здравоохранения. «От того, можете ли вы позволить себе регулярно посещать врача и контролировать эти состояния, в значительной степени зависит, разовьются ли у вас эти хронические состояния или вы умрете от них. Важно изучить соответствующие изменения политики в этих системах, чтобы бороться с этим неравенством и выработать более эффективный подход. справедливое общество для всех американцев ".
Соавторами исследования также были Джун-Хо Ким из Ariadne Labs, Brigham and Women's Hospital и Гарвардской школы общественного здравоохранения TH Chan; и Амаль Триведи из Школы общественного здравоохранения Университета Брауна и Медицинского центра Провиденс Вирджиния.