Джон Нолан служил в армии и морской пехоте США, а затем работал в правоохранительных органах и сотрудником исправительного учреждения. Карьера, посвященная травматическим событиям, привела к посттравматическому стрессовому расстройству и бессоннице. Он чувствовал, что его жизнь выходит из-под контроля.
Нолану очень помогли службы телепсихиатрии в его городе, в 125 милях от Литл-Рока, штат Арканзас. Его пригласили возглавить общественный консультативный совет на крупнейшем на сегодняшний день испытании телепсихиатрии.
Пятилетнее исследование, опубликованное 25 августа в журнале JAMA Psychiatry , показало, что телепсихиатрия в сельских медицинских центрах, отвечающих требованиям федерального уровня, оказалась ошеломляющим успехом для пациентов, получивших положительный результат скрининга на биполярное расстройство и / или посттравматическое стрессовое расстройство.
Исследование называлось «Исследование по продвижению инноваций в сельской интегрированной телепсихиатрии» (SPIRIT). Он был разработан для определения наилучшего подхода к предоставлению телементальных медицинских услуг в сельских клиниках первичной медико-санитарной помощи.
«Результаты нашего исследования показали, что если предоставить доступ к высококачественной помощи пациентам, которые недостаточно обслуживаются, они улучшают качество их жизни», - сказал ведущий исследователь доктор Джон Фортни, профессор психиатрии и поведенческих наук в Университете Вашингтонская школа медицины.
1004 участника были набраны из 24 медицинских центров, отвечающих федеральным требованиям, в Вашингтоне, Арканзасе и Мичигане.
По словам исследователей, без телепсихиатрии большинство этих пациентов, вероятно, не получили бы помощи от специалиста по психическому здоровью при этих сложных психических расстройствах.
Фактически, только треть людей с биполярным расстройством и посттравматическим стрессовым расстройством получают специализированную психиатрическую помощь в течение года, пишут исследователи. По их словам, в учреждениях первичной медико-санитарной помощи только 10% пациентов с этими расстройствами получают адекватную помощь.
Изначально Нолан участвовал в исследовании, которое привело к этому испытанию под названием «Телемедицина для помощи при посттравматическом стрессе» в Департаменте по делам ветеранов Литл-Рока, также под наблюдением Фортни.
«Это сильно изменило мою жизнь», - сказал он.
Когда испытание SPIRIT подошло к концу, Нолан сказал, что слышит надежду и облегчение в голосах участников, которые поделились своими историями в документальном видеофильме.
ДУХ испытание
В ходе испытания сравнивались два интерактивных видео-подхода для интеграции удаленных специализированных служб охраны психического здоровья в участвующих клиниках. Услуги дистанционного направления включают индивидуальные посещения психиатра или лицензированного клинического психолога. Услуги дистанционного сотрудничества включали в себя телепсихиатра и менеджера по уходу, которые поддерживали визиты к поставщику первичной медико-санитарной помощи. Эта модель сотрудничества, впервые примененная в Медицинской школе UW, позволяет психиатру управлять большим количеством пациентов, чем традиционная модель направления.
После того, как пациенты завершили базовый опрос, они были рандомизированы для получения либо теле-направления, либо теле-совместной помощи.
Клиники сотрудничали с государственными медицинскими школами в предоставлении услуг телепсихиатрии и телепсихологии. По словам Фортни, хотя многие медицинские центры, отвечающие требованиям федерального уровня, оказывают психиатрическую помощь, только около 10% персонала являются психиатрами или лицензированными клиническими психологами.
Предоставляя медицинское обслуживание в медицинских школах штата, они сводили к минимуму расходы пациентов на поездки. И потенциальная стигма посещения психиатрической помощи была предотвращена за счет того, что поставщики медицинских учебных заведений были допущены к практике в поликлинике, что создавало видимость регулярного посещения врача.
Результаты испытания
Пациенты в обеих группах сообщили о существенном и статистически значимом улучшении воспринимаемого доступа к медицинской помощи, уменьшении симптомов психического здоровья и побочных эффектов лекарств, а также улучшении качества жизни. Не было различий между группами и не было различий в результатах относительно возраста, пола, расы или этнической принадлежности.
«Одним из основных вкладов этого исследования является то, что мы знали, что оно эффективно при депрессии и тревоге, и теперь мы знаем, что оно также дает хорошие результаты для пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством и биполярным расстройством», - сказал доктор Пол Пфайффер, доцент психиатрии Университета Медицинская школа Мичигана. Пфайффер руководил исследовательской деятельностью в Мичигане.
Результаты испытаний получены в связи с тем, что пандемия COVID-19 позволила медицинским работникам и пациентам в равной степени испытать виртуальную помощь и увидеть преимущества для себя, открыв путь для более широкого распространения телепсихиатрии.
Д-р Юрген Унютцер, заведующий кафедрой психиатрии и поведенческих наук Медицинской школы Вашингтонского университета, сказал, что время и влияние этого испытания действительно важны.
«Мы живем в то время, когда почти все вроде как пришли к пониманию того, каким огромным бременем были нелеченные психические заболевания и проблемы с зависимостью», - сказал он.
По словам Унютцера, несмотря на то, что по-прежнему ощущается острая нехватка психиатров, психологов , социальных работников и консультантов, это испытание показывает, как распределить имеющуюся рабочую силу немного более эффективно.
