Решения суда неотложной помощи относительно выделения жизненно важных донорских легких недавно вызвали широкую дискуссию по поводу текущего списка ожидания и политики распределения. В выпуске Annals of Internal Medicine от 25 июня Скотт Халперн, доктор медицины, доктор философии, магистр медицины и медицины, специалист по медицинской этике и доцент кафедры легочной медицины, аллергии и реанимации Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета , обсуждает последствия такой судебной активности и предлагает несколько способов улучшить доступность и распределение трансплантируемых органов.
Скотт Халперн, MD, PhD, MBE
Ссылки по теме
Департамент медицинской этики и политики здравоохранения
Пересадка
Медицинский факультет Перельмана при Пенсильванском университете
Система здравоохранения Пенсильванского университета
В своем комментарии д-р Халперн предполагает, что судебное вмешательство по конкретным делам может привести к тому, что некоторым пациентам будет оказано преференциальное лечение, или же придаст большее значение одним жизням, чем другим. Такое вмешательство, сказал доктор Халперн, может создать тревожный прецедент.
«Я не думаю, что мы должны позволять проводить политику в пользу тех, у кого есть ресурсы и связи, чтобы вызвать самый большой резонанс в СМИ, или кто имеет самый быстрый доступ к юристам и судьям», - сказал д-р Халперн. «Даже если политика несовершенна, целостность системы полностью подрывается, когда судьи принимают медицинские решения, особенно когда они делают это без учета медицинских фактов, как это произошло в делах в Филадельфии».
В соответствии с действующей политикой, принятой в 2010 году Сетью закупок и трансплантации органов (OPTN) Министерства здравоохранения и социальных служб (DHHS), приоритет донорским органам предоставляется в соответствии с возрастной группой. Например, дети младше 12 лет являются основными реципиентами легких от доноров младше 12 лет; подростки в возрасте 12-17 лет являются наивысшим приоритетом для легких от доноров в возрасте 12-17 лет. Педиатрические пациенты имеют второй приоритет для органов от доноров в возрасте от 12 до 17 лет и самый низкий приоритет для органов от доноров 18 лет и старше.
Эти текущие рекомендации построены таким образом, что легкие от донора в возрасте 18 лет и старше редко получаются педиатрическим пациентом в возрасте до 12 лет. Недавние резонансные случаи, связанные с педиатрическими пациентами, заставили многих усомниться в справедливости этого правила, учитывая нехватку детских донорских легких.
Во-первых, пишет д-р Халперн, OPTN необходимо будет провести исследование для сравнения доступа и результатов в рамках существующей и альтернативной политики возрастной стратификации, используя более сложные инструменты, такие как моделируемые модели распределения реципиентов в Научном реестре. «Если такие модели предполагают, что популяция пациентов, ожидающих трансплантации легких, будет лучше себя чувствовать, изменив возрастные приоритеты, тогда политика должна измениться соответствующим образом», - пишет доктор Халперн.
Врачи-трансплантологи должны будут не только выполнять свои обязанности перед пациентами, но и вдумчиво распоряжаться ресурсами. Например, некоторые пациенты с легочными заболеваниями, которые находятся в списке для трансплантации двойного легкого, могут так же хорошо переносить трансплантацию одного легкого. Новая политика, устанавливающая четкие, основанные на фактах критерии для включения пациентов для трансплантации двойного легкого, позволила бы большему количеству пациентов получить трансплантат с тем же количеством легких.
Сообщество трансплантологов также должно работать над расширением снабжения легкими за счет более эффективного использования доноров после определения смерти по системе кровообращения, практика, которая может увеличить снабжение легких на целых 50 процентов.
