Эпидемия опиоидов остается кризисом общественного здравоохранения в США и только усилилась с тех пор, как в 2020 году началась пандемия COVID-19: согласно предварительным данным о передозировке наркотиков, опубликованным Центрами США для Контроль и профилактика заболеваний в июле 2021 года. Расстройство, связанное с употреблением опиоидов (OUD), способствует общему снижению средней продолжительности жизни в США, и его экономические затраты составляют более 786 миллиардов долларов в год. Систематический обзор и метаанализ показали, что использование управления на случай непредвиденных обстоятельств (CM) в конце лечения улучшило результаты по шести типичным клиническим проблемам во время приема лекарств от OUD (MOUD): использование психомоторных стимуляторов, употребление полисовеществ, употребление запрещенных опиоидов, курение сигарет. , посещение терапии и соблюдение режима лечения.
Исследование и сопровождающий его подкаст появятся сегодня в JAMA Psychiatry .
ПН часто сопровождается употреблением других психоактивных веществ и препятствиями для приверженности лечению. Лекарства от OUD (MOUD) преобразили многие из ужасных последствий опиоидного кризиса в США. Однако MOUD неэффективен для снижения растущей эпидемии употребления психомоторных стимуляторов (кокаина, метамфетамина). Использование психомоторных стимуляторов является основной движущей силой резкого роста показателей передозировки в США, что часто связано с сокращением потребления синтетических опиоидов на черном рынке (фентанил). Важно отметить, что употребление психостимуляторов дестабилизирует терапевтический эффект от MOUD, способствуя возвращению к употреблению запрещенных опиоидов и нарушая посещаемость клиники и соблюдение предписанных схем лечения.
Подкаст JAMA Psychiatry, возглавляемый Вермонтским центром поведения и здоровья (VCBH) Медицинского колледжа Ларнера при Университете Вермонта, представляет старшего автора и директора VCBH Стивена Хиггинса, доктора философии, который обсуждает результаты и полезность поведенческого вмешательства. CM для решения основных клинических проблем, распространенных среди пациентов, зарегистрированных в MOUD. Первым автором исследования является Гипатия Боливар, доктор философии, дополнительные сотрудники VCBH включают Элиаса Клемперера, доктора философии, Суламунн Коулман, доктора философии, Майкла ДеСарно, магистра медицины, и Джоан Скелли, доктора медицины.
Эти исследователи провели поиск в научной литературе о проспективных экспериментальных исследованиях денежного CM среди участников, зарегистрированных в MOUD. Поиск выявил 1443 исследования, из которых 74 исследования с 10 444 взрослыми участниками соответствовали критериям включения. Первичным результатом в этом обзоре было влияние CM в конце лечения на шесть общих клинических проблем во время MOUD: употребление психомоторных стимуляторов, употребление полисовеществ, употребление запрещенных опиоидов, курение сигарет, посещение терапии и приверженность лечению. Статические модели использовались для расчета средних величин лечебного эффекта КМ для каждой клинической проблемы и коллапса по категориям проблем для оценки эффективности увеличения воздержания от употребления запрещенных наркотиков и улучшения приверженности лечению.
CM был эффективен для всех шести проблем, изученных отдельно, со средними величинами эффекта для четырех из шести в диапазоне от среднего до большого (употребление стимуляторов, d = 0,70 [95% ДИ: 0,49-0,92]; употребление сигарет, d = 0,78 [95%] ДИ: 0,43–1,14]; употребление запрещенных опиоидов, d = 0,58 [95% ДИ: 0,30–0,86]; соблюдение режима лечения, d = 0,75 [95% ДИ: 0,30–1,21]), и два в диапазоне от малого до среднего. (использование поливеществ , d = 0,46 [95% ДИ: 0,30–0,62]; посещение терапии, d = 0,43 [95% ДИ: 0,22–0,65]). Коллапс по категориям воздержания и приверженности, КМ давал средние размеры эффекта воздержания ( d Коэна = 0,58; 95% ДИ: 0,47-0,69) и приверженности лечению ( d Коэна).= 0,62; 95% ДИ: 0,40—0,84) относительно контроля.
«Важно подчеркнуть, что КМ - единственное вмешательство, показанное в рандомизированных клинических испытаниях как эффективное для лечения расстройства, связанного с употреблением психомоторных стимуляторов, за более чем 30 лет исследований», - сказал Хиггинс.
Эти результаты предоставляют убедительные доказательства, подтверждающие эффективность CM в решении ключевых клинических проблем среди пациентов, получающих MOUD, включая продолжающуюся эпидемию использования психомоторных стимуляторов и зависимости. Крайне необходимы политики, способствующие быстрой интеграции CM в сервисы MOUD сообщества. Действительно, это один из семи приоритетов, подчеркнутых в Заявлении администрации Байдена-Харриса о приоритетах наркополитики на первый год, опубликованном Управлением национальной политики по контролю за наркотиками в начале этого года.
