В процессе внутриутробного развития происходит бурный рост мозга, дифференцировка его отдельных структур. Однако не все части мозга развиваются с одинаковой интенсивностью. Есть области, которые уже во внутриутробном периоде имеют степень зрелости, близкую к таковой у взрослых, и, наоборот, некоторые структуры мозга интенсивно развиваются только после рождения ребенка.
Особенно быстро растут и претерпевают сложные морфологические изменения те части мозга, которые выполняют жизненно важные функции. От продолговатого мозга созревание идет через ганглии ствола и средний мозг к большим полушариям.
Раньше всего миелинизация начинается в спинном мозге и в стволе мозга. Она отмечается у плода 4 мес утробной жизни сначала в передних и задних корешках спинного мозга, а в последующем — в экстрапирампдных путях. Ко времени рождения ребенка она почти заканчивается в спинном мозге и в стволе мозга, достигая уровня среднего мозга. Таким образом, плод перед рождением представляет собой «стволовое» существо, не имеющее произвольных движений, лишенное еще кортикального влияния.
Первые признаки миелинизации пирамидных путей отмечаются только на 9-м месяце утробной жизни.
К быстро растущим и рано созревающим отделам следует отнести также периферический рецептор вестибулярного нерва (полукружные каналы и мешочки). Вестибулярный аппарат у плода 6 мес утробной жизни морфологически и функционально имеет такую же степень .зрелости, как и у взрослого человека. Рано созревающий вестибулярный аппарат способствует установлению постоянной связи с внешней средой зародыша. При перемещениях плода в матке возникает раздражение кожных и других рецепторов и нервный импульс передается к двигательным клеткам спинного мозга, а от него к двигательному анализатору коры больших полушарий головного мозга. Прохождение нервного импульса по проводящим путям является как бы стимулом к их дальнейшему развитию и созреванию. При этом ускоряется созревание не только нервных клеток, но улучшается кровоснаб женпе мозга, развитие мышечной системы, становление артериального давления у плода.
В период утробного развития происходит бурный рост и полушарий головного мозга. Однако в отличие от других быстро растущих структур (продолговатый мозг, ствол, вестибулярный аппарат) полушария головною мозга рано оформляются только внешне, созревание же, например, коры, хотя и начинается внутриутробно, но в основном протекает в постнатальной жизни. Рост полушарий головного мозга идет быстро; увеличиваясь в размерах, они покрывают собой промежуточный мозг, а затем и мозжечок. На их поверхности, начиная с 3-го по 6-й месяц утробной жизни, образуются основные борозды и извилины, так что мозг плода на (i-м месяце утробного развития в общих чертах уже напоминает мозг новорожденного. В то же время новая кора состоит уже из 6 слоев.
Быстрый темп роста и созревания отмечают в подкорковых образованиях и зрительном бугре. К концу 3-го месяца обособляются хвостатое ядро и скорлупа, а на 5-м месяце клеточное строение скорлупы уже напоминает таковое у взрослых.
В противоположность перечисленным отделам мозга мозжечок ио внутриутробном периоде имеет относительно медленный темп роста н созревания. Так, например, слоеобразование в коре мозжечка заканчивается только на 9—11-м месяце после рождения. Кроме того, процесс размножения нервных клеток мозжечка, в отличие от полушарий головного мозга, продолжается и в первые месяцы постнатальной жизни.
В развитии мозга громадная роль принадлежит системам, питающим мозг. Известно, что в процессе внутриутробного развития мозга происходит смена форм его питания. На ранних этапах его формирования питательной средой является спинномозговая жидкость, а с 3-го месяца утробной жизни все большее значение приобретает кровеносная система.
У новорожденного ребенка головной мозг относительно велик. Средняя масса мозга ребенка, рожденного в срок, равна 370— 390 г, т. е. она составляет 10—12 % от массы тела, тогда как у взрослых — только 2 %.
По своему внешнему виду он выглядит вполне готовым к деятельности. Действительно хорошо сформированы все большие доли мозга—лобные, теменные, височные и затылочные. Обнаруживаются все первичные и вторичные извилины и борозды; третичные — развиты только отчасти. Мозговые желудочки симметричны, но имеют несколько больший объем, чем это наблюдается у детей более старшего возраста. Мозжечок относительно мал по сравнению с мозжечком взрослого.
При гистологическом изучении становится очевидным, что мозг новорожденного еще не сформирован. Показателем созревания внутренней структуры мозга являются: 1) образование слоев; 2) дифференцировка нервных клеток; 3) мнелиннзация.
Сравнивая анатомическое строение с функционированием отдельных частей центральной нервной системы, можно констатировать, что к моменту рождения степень зрелости разных отделов головного мозга неодинакова, онто- и филогенетически наиболее старые участки оказываются более зрелыми (продолговатый мозг, ствол мозга). Относительно зрелыми являются подкорковые образования, например полосатое тело по величине и клеточному строению достаточно хорошо развито.
Однако самая большая и самая значительная часть мозга — большие полушария — еще не начала функционировать. Теми дифференцировки и рост клеток у новорожденного максимальный. Дифференцировка слоев коры, за некоторыми исключениями, имеет окончательную форму, но ширина коры наполовину меньше ширины коры взрослого, причем строение мозговой коры новорожденного отличается от таковой взрослого человека не делением на поля, а дифференцировкой и величиной нервных клеток.
Миелинизация в мозге новорожденного происходит неравномерно. Спинной мозг и его основные проводящие пути миелинизпрованы к моменту рождения (tractus spino-thalamicus, tractus spino-cerebellaris, tractus vestibulo-spinalis). Пути мозгового ствола и продолговатого мозга также миелинизированы к этому времени в большей или меньшей степени (fasciculus longitudiiia-lis medialis). За счет этих проводящих путей осуществляется связь с вестибулярным аппаратом, координация движения глаз, головы, туловища и конечностей. Оптические, вестибулярные и проприоцептивные раздражения вызывают появление примитивных рефлексов у новорожденных. В головном мозге процесс мпелинизации проводящих путей выражен в разной степени. Так, белое вещество полушарий головного мозга не миелинизнровано, в базальных ганглиях уже достаточно много мнелинизпрованных волокон, зрительные пути еще только начинают мпеличироваться, а у черепных нервов к этому времени уже имеется неполная мнелшшзация.
Приведенные морфологические данные прежде всего представляют интерес в плане организации функции у плода и новорожденного. Существуют определенная связь и параллелизм между развитием функции и миелинизацией. В последние годы формированию функции в раннем эмбриогенезе уделялось большое внимание физиологами. Исследования П. К. Анохина (1966) и его сотрудников позволили с новых позиций пересмотреть ранее известные факты.
Все физиологические феномены, наблюдаемые исследователями у эмбриона или новорожденного ребенка, по современным представлениям, отражают прежде всего тот уровень структурного созревания, на котором изучаемый эмбрион или новорожденный оказался к моменту исследования. Особенно важным является то, что у эмбриона, плода и новорожденного происходит избирательное созревание определенной системы, охватывающей различные органы и ткани и обеспечивающей тем самым целостность какой-либо определенной функции новорожденного (например, сосания и др.). Эта закономерность в эмбриональном созревании функции названа П. К. Анохиным (1966) системогенезом — универсальной закономерностью, с помощью которой филогенез и наследственность точно приспосабливают новорожденного к особенностям постнатального существования.
Давая краткую характеристику этапов внутриутробного развития головного мозга, нельзя не указать на особенности становления ликворной системы. Известно, что к моменту образования мозговых пузырей происходит формирование и мозговых желудочков. В правом и левом полушариях определяются I и II желудочки мозга (боковые), в промежуточном мозге — III желудочек. В среднем мозге полость превращается в узкий канал — водопровод мозга (сильвиев), соединяющий между собой III и IV желудочки. IV желудочек образуется из остатков полостей 4-го и 5-го мозговых пузырей. Уже на 1 — 2-м месяце внутриутробной жизни в полости мозговых желудочков возникают особые образования — сосудистые сплетення. Закладка сосудистых сплетений происходит в оиределенной последовательности. На 1-м месяце эмбриональной жизни развиваются сплетения III и IV желудочков, а затем — боковых желудочков. Основная функция сосудистых сплетений — вырабатывать спинномозговую жидкость, которая уже на ранних стадиях эмбриональной жизни заполняет полости развивающегося мозга.
До 5 мес утробной жизни все полости мозга представляют собой замкнутую систему, что способствует развитию «физиологической гидроцефалии». Только на 5 — 6-м месяце утробной жизни благодаря образованию трех отверстий (Мажанди и Лушкп) ликвор начинает поступать и на наружную поверхность мозга. При этом он расслаивает оболочку, покрывающую наружную поверхность мозга.
Таким образом, головной и спинной мозг имеет три оболочки: твердую (dura mater), паутинную (arachnoidea) и мягкую (pia mater). Твердая мозговая оболочка, плотно прилегающая к внутренней поверхности черепа и позвоночника, образована фиброзной тканью. Межоболочечные пространства заполнены спинномозговой жидкостью и образуют субдуральное, субарахпоидальное и арахиопдалыюе пространства.
Уноворожденного ребенка в желудочках мозга содержится около 15—20 мл лнквора, а в субарахнондальных пространствах — около 40 мл, т. е. общее количество спинномозговой жидкости в среднем составляет 60 мл [Клосовский Б. Н., 1952].
В образовании лнквора принимают участие не только сосудистые сплетения, но и вся сосудистая система мозга и клетки самой мозговой ткапп [Аренд А. А., 1948]. Однако ликвор нельзя рассматривать как транссудат, он, несомненно, представляет собой специфический секрет, выделяемый сосудистыми сплетениями мозга [Фридман А. П., 1957].
В физиологических условиях ликвор не только беспрерывно продуцируется, но и беспрерывно всасывается. В настоящее время известно, что образующийся лнквор находится в постоянном движении, изменении, а вместимость желудочков и субарахнои-дального пространства остается более или менее постоянной и нормальных, физиологических условиях.
Цереброспинальная жидкость у человека движется в определенном направлении. Ликвор, выделяемый сосудистыми сплетениями боковых желудочков, проходит через отверстия Монро в IIIжелудочек. Здесь его объем увеличивается за счет жидкости, секретируемой сосудистыми сплетениями III желудочка. Из III желудочка жидкость проходит через узкий водопровод мозга в IVжелудочек. Из IV желудочка, также увеличив свой объем, она через отверстия Мажанди и Лушки из внутренних полостей мозга попадают на его наружную поверхность в так называемые субарахиондальпые пространства. Под мозжечком и под средним мозгом образуются пространства между мозговыми оболочками (цистерны мозга), куда спинномозговая жидкость собирается в больших количествах. Из субарахнондального пространства лнквор поступает в большие венозные синусы твердой мозговой оболочки. В верхнем сагиттальном синусе имеются выпячивания стенок — грануляции паутинной оболочки (пахноновы), через которые цереброспинальная жидкость проходит в венозную систему.
Сложность путей циркуляции спинномозговой жидкости показывает, что ее нарушения, а вследствие этого повышение внутричерепного давления, могут наступать при любых затруднениях. Чаще всего уязвимыми местами являются водопровод мозга н отверстия Монро.
Исследованиями установлено, что цереброспинальная жидкость в течение суток обновляется 4—5 раз. Дренаж ликвора идет, видимо, по венам кровеносной системы мозга.
Следовательно, в центральной нервной системе реально существует циркуляция жидкости. Однако считают, что активных токов в лнкворс, по-видимому, не существует, имеется лишь волнообразное его движение. В качестве причин этого выдвигаются следующие: 1) пульсация крупных сосудов мозга, особенно сонных артерий; 2) периодические изменения давления ликвора при дыхательных движениях, при кашле, чихании, мышечном напряжении, крике и пр.; 3) движения головы и позвоночника при ходьбе и пр.
Таким образом, движение ликвора от желудочков головного мозга к его поверхности носит волнообразный характер и зависит от нагнетательной силы пульсовой волны и дыхательных движений. Если приложить ладонь к большому родничку новорожденного, то можно ощутить ритмичные колебания родничка — «родничковый пульс» мозга.
При некоторых заболеваниях нервной системы у детей происходит изменение спинномозговой жидкости (гидроцефалия, менингиты, менннгоэнцефалнты, опухоли, кровонзлнянпя в мозг и пр.). При этом может наступать повышение внутричерепного давления, изменение цитологического и биохимического состава спинномозговой жидкости.
Многие заболевания нервной системы у новорожденных н детей раннего грудного возраста прямо или косвенно связаны с нарушениями мозгового кровообращения, с состоянием сосудистой стенки и пр. Поэтому, касаясь вопросов строения мозга и его деятельности у новорожденных, мы сочли необходимым кратко изложить некоторые сведения об особенностях его кровоснабжения. Эти вопросы в течение многих лет изучались Б. Н. Клосовским (1949, 1952) и его сотрудниками (Е. Н. Космарской, Е. Г. Балашовой, Е. В. Капустиной, Н. Г. Паленовон, Т. П. Жуковой) .
