Эксперты из Медицинской школы Перельмана при Университете Пенсильвании и Университета Вандербильта предполагают, что отчеты о показателях повторной госпитализации должны основываться исключительно на предотвратимых или потенциально предотвратимых повторных госпитализациях, в обзоре, опубликованном в Интернете в Журнале больничной медицины . В настоящее время Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) не принимают во внимание возможность предотвращения повторной госпитализации при оценке работы больниц по этому показателю качества.
Ссылки по теме
Медицинский факультет Перельмана при Пенсильванском университете
Система здравоохранения Пенсильванского университета
В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании больницы должны сообщать в CMS о показателях повторной госпитализации по поводу сердечного приступа, сердечной недостаточности и пневмонии. Затем CMS налагает финансовые штрафы на учреждения, в которых проводится чрезмерное количество повторных госпитализаций в течение 30 дней после выписки пациентов. Дополнительные медицинские условия будут добавлены в 2015 году. Многие пациенты с этими состояниями страдают дополнительными заболеваниями, которые являются сложными и сопровождаются множеством сопутствующих заболеваний.
«Сокращение количества повторных госпитализаций, несомненно, важно на многих уровнях, - говорит ведущий автор исследования Джулия Г. Лавенберг, доктор философии , исследовательский аналитик Центра доказательной практики Пенна . «Пациенты предпочитают оставаться дома, плательщики экономят деньги, а больницы избегают финансовых штрафов за высокие показатели повторной госпитализации. Но в то время как текущая политика предполагает, что значительную долю повторной госпитализации можно предотвратить, исследования говорят нам, что это просто не так. Более того, в медицинском и политическом сообществах нет единого мнения о том, как определять предотвратимые повторные госпитализации, что необходимо для принятия мер по их сокращению ».
Другие плательщики, такие как частные страховщики, вероятно, последуют примеру федерального правительства и откажутся от финансирования из-за высоких показателей реадмиссии. В результате больницы и системы здравоохранения по всей стране тратят много времени, усилий и денег на сокращение повторной госпитализации. Эти шаги включают повышение уровня просвещения пациентов перед выпиской, введение или расширение посещений врача на дому и более тесное сотрудничество с домами престарелых и реабилитационными центрами.
«Текущие исследования говорят нам, что только около 25 процентов повторных госпитализаций можно предотвратить», - говорит старший автор Сунил Крипалани, доктор медицинских наук, заведующий отделением больничной медицины Университета Вандербильта. «Мы настоятельно призываем сосредоточить внимание на предотвращении этих повторных госпитализаций, чтобы больницы могли активизировать усилия в тех областях, где это будет иметь наибольший эффект, а также обеспечить справедливую и равноправную отчетность о работе больниц».
Пока не будет разработана подтвержденная мера предотвращения, авторы рекомендуют несколько шагов. Во-первых, временной горизонт повторной госпитализации должен быть сокращен с нынешних 30 дней до семи или 15 дней, поскольку исследования показывают, что ранние повторные госпитализации - в течение семи-15 дней после выписки - более вероятно предотвратимы, чем те, которые происходят позже. Во-вторых, политикам следует принимать во внимание социально-экономический статус пациентов, сравнивая только больницы, обслуживающие аналогичные сообщества пациентов, при определении штрафов за превышение количества повторных госпитализаций. Наконец, для более точного отражения факторов, находящихся под контролем больницы, необходима корректировка с учетом других факторов сообщества, таких как модели практики и доступ к медицинской помощи.
«Мы поощряем кардинальное изменение точки зрения», - добавляет соавтор Крейг А. Умшайд, доктор медицины, MSCE , госпиталист и директор Центра доказательной практики в Пенсильвании. «Мы хотим, чтобы политики признали, что больницы не должны подвергаться наказанию за факторы, находящиеся вне их контроля, которые могут сыграть важную роль при повторной госпитализации, такие как неадекватные ресурсы общественного здравоохранения или серьезность болезни пациента».
