Что такое менингит. Термин «менингит» представляет синдромологическое понятие, объединяющее группу заболеваний, поражающих оболочки головного и спинного мозга.
В зависимости от этиологического фактора различают менингиты бактериальные, вирусные, грибковые, токсические и пр. Менингиты могут быть первичными (менингококковый менингит Вейксельбаума, ряд серозных менингитов — лимфоцитарный хориоменингит Армстронга, менингиты, вызываемые вирусами Коксаки и ECHO и др.) и вторичными (туберкулезный, стафилококковый и др.). Понятие «вторичный» предполагает наличие в организме первичного очага или возникновение менингита на фоне общей инфекции. Исходный очаг далеко не всегда обнаруживается даже патологоанатомически, в то время как проявления менингита представляются единственными в клинической картине. В других случаях они занимают ведущее место на фоне текущего процесса, определяют тяжесть и исход заболевания. В связи с этим термин «менингит» обычно употребляется в сочетании с этиологическим фактором при учете фона, на котором он возник.
В зависимости от характера воспалительного процесса в оболочках мозга и гистологической картине менингиты делятся на гнойные и серозные.
У детей раннего возраста чаще встречаются гнойные менингиты различной этиологии.
Процесс формирования гнойного менингита
Возбудителем гнойных менингитов у новорожденных и детей раннего возраста наиболее часто являются стафилококк, кишечная палочка, реже пневмококк, менингококк, сальмонелла и др.
Наблюдавшиеся в 70-е годы подъем и распространение менингококковой инфекции обусловили резкое увеличение заболеваний менингококковым менингитом как среди взрослых, так и детей. По данным даже во внеэпидемический период менингококковый менингит составляет 62 % среди гнойных менингитов другой этиологии. На втором месте стоит пневмококковый менингит—19%. Стафилококковый менингит составляет 7 %, менингит, вызванный палочкой Пфейффера,— 6%, менингит, вызванный кишечной палочкой,— 4%, стрептококковый менингит — 1 %, другие гнойные менингиты — 1 %.
В связи с ростом в последние годы стафилококковой инфекции наблюдаются вспышки стафилококкового сепсиса и, как одного из его проявлений,— стафилококкового менингита у новорожденных детей.
Высокую частоту в последние годы составляют гнойные менингиты у новорожденных, вызываемые кишечной палочкой, которые наиболее часто являются осложнением кишечного сепсиса.
Реже возбудителем гнойных менингитов у новорожденных являются пневмококк, стрептококк, сальмонелла и др.
В первые дни заболевания возбудитель менингита может быть обнаружен в слизи носа и зева, отделяемом из гнойных очагов, в спинномозговой жидкости, в крови и пр.
Инфицирование ребенка возможно в периоде внутриутробного развития, во время родов и в постнатальном периоде.
При внутриутробном инфицировании возбудитель проникает через плаценту и может быть обнаружен в мазках с ее фетальной поверхности, посевах желудочно-кишечного содержимого плода, в инфицированных околоплодных водах.
В питранатальном периоде заражение происходит при прохождении плодом родовых путей роженицы, если последняя больна или является бациллоносителем.
В постнатальном периоде новорожденный ребенок может инфицироваться при контакте с больной матерью во время кормления грудью, при поцелуях, разговоре матери, когда возбудитель попадает в носоглотку ребенка.
Определенное значение в инфицировании новорожденного, в особенности если он задерживается в родильном доме, имеет контакт с персоналом, в кругу которого могут быть лица-бациллоносители. Известны заболевания и эпидемические вспышки гнойного менингита среди новорожденных, которых помещали с целью реанимации и интенсивной терапии в кувезы. В подобных случаях возбудитель менингита обнаруживали в воздухоносных трубках кувеза, труднодоступных для санитарной обработки.
Причины гнойного менингита
Возникновению менингита в раннем возрасте во многом способствуют гипоксия, внутричерепная родовая травма, внутричерепное кровоизлияние. Эти факторы повышают проницаемость гематоэнцефалического барьера, которая очень высока и в норме у новорожденных, а также снижают сопротивляемость ребенка при наличии и без того низкого иммунитета к кокковым заболеваниям.
При открытой черепно-мозговой травме инфицирование мозговых оболочек происходит прямым путем.
