Согласно новому исследованию Медицинской школы Перельмана при Университете Пенсильвании, пациенты, получившие регионарную анестезию во время операции по поводу перелома бедра, имели умеренно более низкую смертность и значительно меньшую продолжительность пребывания в стационаре, чем пациенты, получившие общую анестезию . В исследовании, опубликованном на этой неделе в JAMA , использовался новый, более надежный метод исследования сравнительной эффективности, разработанный Пенном, чтобы выявить передовой опыт. В соответствующем исследовании, опубликованном на этой неделе в JAMA Internal Medicine , команда также сообщила о высоких показателях смертности и функциональной инвалидности среди жителей домов престарелых, лечившихся от перелома бедра.
Марк Нойман, доктор медицины, магистр наук
Ссылки по теме
Медицинский факультет Перельмана при Пенсильванском университете
Система здравоохранения Пенсильванского университета
Ежегодно в США происходит около 300 000 переломов бедра. Часто это результат серьезных падений, которые могут привести к функциональным нарушениям различной степени. Они вдвое чаще встречаются у обитателей домов престарелых.
«Это проблема, которая, вероятно, будет становиться все более важной по мере старения населения», - говорит Марк Нойман, доктор медицинских наук , ведущий автор исследований, доцент кафедры анестезиологии и интенсивной терапии и старший научный сотрудник Института здравоохранения Леонарда Дэвиса. Экономика в Медицинской школе Перельмана Пенсильванского университета. «Мы хотели понять, в какой степени анестезия сыграла роль в результатах операции по поводу перелома бедра».
Недавние руководящие принципы призывают к более широкому использованию регионарной анестезии, при которой анестезия доставляется непосредственно в пораженный участок тела, в хирургии перелома бедра по сравнению с общей анестезией, которая временно теряет сознание из-за использования внутривенных препаратов и вдыхаемых газов ( анестетики), так как считается, что они уменьшают послеоперационные осложнения и заболеваемость.
В исследовании JAMA команда Пенсильванского университета сравнила метод анестезии с 30-дневной смертностью и продолжительностью пребывания 56 729 пациентов в возрасте старше 50 лет, которые были госпитализированы с диагнозом перелом шейки бедра в штате Нью-Йорк в период с 2004 по 2011 годы. 15 904 пациента (28 процентов) получили регионарную анестезию и 40 825 человек (72 процента) получили общую анестезию во время операции. Изученные пациенты были взяты из данных о выписках из больниц из Общей системы планирования и исследований штата Нью-Йорк (SPARCS).
Исследователи обнаружили, что 30-дневная смертность не была статистически значимой на уровне 5,3 процента для пациентов с регионарной анестезией по сравнению с 5,4 процента для пациентов с общей анестезией. Однако была большая разница в продолжительности госпитализации: региональная анестезия была связана с продолжительностью госпитализации 6 дней по сравнению с более длительными 6,3 днями у пациентов, получавших общую анестезию.
«Ключевым нововведением этого исследования было использование новых статистических методов для устранения предубеждений, вызванных тем фактом, что пациенты, получающие региональную анестезию, как правило, старше и больнее, чем пациенты, получавшие общую анестезию», - говорит Нойман.
Чтобы устранить эту предвзятость, Нойман и его коллеги использовали метод моделирования структуры рандомизированного исследования в рамках ретроспективного исследования. Поскольку модели оказания анестезиологической помощи в разных больницах различаются, команда Пенсильванского университета смогла использовать расстояние от домашнего адреса каждого пациента до ближайшей больницы, специализирующейся на регионарной анестезии, в качестве естественного источника рандомизации к региональной анестезии или общей. По словам Ноймана, «пациенты, которые жили ближе к больницам, специализирующимся на регионарной анестезии, чаще получали регионарную анестезию в случае перелома бедра; пациенты, которые жили ближе к больницам, специализирующимся на общей анестезии, редко получали регионарную анестезию ».
