Криохирургия в лечении больных раком

Криохирургия - метод местного лечения холодом с целью разрушения или удаления патологически измененных тканей. Криовоздействие применяется в основном с целью деструктивного эффекта. С целью криодеструкции используется жидкий азот, который обеспечивает замораживание биологической ткани до температуры ниже 160-180 градусов по Цельсию. Направленное действие холода на опухолевую ткань осуществляется с помощью криогенных аппаратов с закрытой или полуоткрытой системой циркуляции жидкого азота в криоинструменте. В закрытой системе замораживание наступает в результате контакта металлического наконечника криоинструмента - криоаппликатора с поверхностью ткани опухоли. Для криодеструкции небольших по размерам опухолей производят портативные криоапараты расходного типа с полуоткрытой системой подачи жидкого азота. Аппликатор криоинструмента изготавливается по размерам и форме в зависимости от того, в каком органе находится опухоль и какова ее поверхность.

Криодеструкция (КД) опухоли наступает только за счет поочередного проведения замораживания ткани продолжительностью от 3 до 5 минут с последующим самопроизвольным ее оттаиванием. Для достижения полного эффекта необходимо провести не менее трех последовательных циклов замораживания и самостоятельного оттаивания.

Криодеструкция наступает вследствие:

1. дегидратации клеток как результата высшей и интрацеллюлярной кристаллизации воды и образования при этом «летальной концентрации электролитов в клетке»;
2. механического повреждения клеточных мембран и ядра образованными кристаллами льда при оттаивании - феномен рекристаллизации;
3. денатурации фосфолипидов клеточных мембран;
4. ишемического некроза как результата остановки циркуляции крови.

Границы криодеструкции ограничены размерами криоаппликатора. Установлено, что замораживание тканей распространяется не более чем на 2 см от краев криоаппликатора и не глубже 2 см. Причиной такого ограничения является то, что собственно прилегающая к аппликатору замороженная ткань становится изолятором для передачи низкой температуры. Глубокому промерзанию живой биологической ткани препятствует также циркуляция крови в ней, соответствующей температуре тела больного.

Криодеструкция имеет преимущества для радикального лечения первой стадии рака губы, слизистой полости рта, носа, глотки, языка, кожи лица, рака анального и нижнеапулярного отдела прямой кишки, вульвы. Криодеструкции в этих случаях предшествует проведение биопсии, путем иссечения кусочка замороженной опухоли после первого цикла замораживания. Этим достигается абластичность биопсии, что способствует улучшению отдаленных результатов лечения больных раком. С учетом всех особенностей опухолевого роста и того, что криодеструкция является методом местного действия, целесообразно перед ее проведением провести крупнофракционное облучение с захватом более широкого, чем КД поля.

Динамика изменений в ткани, которая подверглась криодеструкции, имеет следующую последовательность. Сразу возникает отек окружающих тканей, который длится 3-5 суток. В это время становится видно зону омертвения тканей, которая приобретает темный цвет на коже и серый оттенок на слизистых. На коже и губе при смазывании поверхности некроза спиртовыми антисептиками образуется корка, которая отслаивается через 20-30 суток, обнажая рубцовую ткань беловато-розового цвета. На слизистых зона некроза находится в состоянии мокнутия, через 14-19 дней демаркируется и отделяется от прилегающей ткани. Эпителизация происходит с краев и длится около 30 суток, в зависимости от площади некроза.

Криодеструкция может применяться также с паллиативной целью: реканализация просвета прямой кишки у больных с рецидивирующими опухолями или после неэффективного химиолучевого лечения; замораживания поверхностных метастазов в печени, а также инвазивных нерезектабельных опухолей мочевого пузыря.