Анализ мочи и крови на содержание в них сахара. Лишь эти показатели могут служить объективным критерием для постановки диагноза, оценки тяжести заболевания и состояния больного. Нередко легкие формы сахарного диабета выявляются случайно (при лабораторных исследованиях мочи, во время санаторного лечения, прохождения анализов по другим болезням и т. д.), когда у больных нет еще никаких симптомов сахарного диабета. Все это свидетельствует о важности и необходимости лабораторной диагностики.
Лабораторная окончательная диагностика сахарного диабета
Не случайно, что одной из важнейших задач, стоящих перед Комитетом экспертов по сахарному диабету при Всемирной организации здравоохранения, является разработка рекомендаций наиболее эффективных методов именно ранней диагностики заболеваний. Этому вопросу большое внимание уделяют и ученые нашей страны.
Для окончательной диагностики сахарного диабета иногда недостаточно однократного или даже многократного простого исследования мочи и крови на содержание в них сахара. Это обследование помогает выявить клинические формы диабета, но не позволяет судить о скрыто протекающей болезни. В этих случаях необходимо проводить специальные анализы (например, давать «сахарную нагрузку» — 50 г глюкозы).
Врач заподозрил у больного сахарный диабет. Пациенту натощак исследуют кровь и мочу для выявления в них сахара. Эти анализы проводят в условиях обычного для данного человека режима питания и физической нагрузки. Определение содержания сахара в моче проводится в суточном ее количестве.
Сахарный диабет можно считать установленным, если в крови больного количество сахара натощак составляет более 120 мг% и если сахар содержится в моче. Однако следует помнить, что, хотя у некоторых пациентов при обследовании натощак содержание сахара в крови бывает в норме (80—120 мг%), а в моче вовсе отсутствует, нельзя категорически говорить об отсутствии у них сахарного диабета. При субъективных признаках сахарного диабета (жажда, сухость во рту, обильное выделение мочи, зуд кожи и т. д.) необходимо проводить повторные исследования (с двойной «сахарной нагрузкой» — до 100 г). Зачастую в этих случаях выявляется скрыто протекающая болезнь.
В чем сущность метода «сахарной нагрузки»? Если здоровый человек съел определенное количество сахара, то в крови у него через некоторое время (1—2 часа) содержание глюкозы возвращается к исходному нормальному уровню. Иная картина наблюдается у больных сахарным диабетом, даже. при скрытой его форме. «Сахарная кривая» у них не обычна: через час после «нагрузки» количество сахара в крови достигает 200 мг% и более, через 2 часа содержание его не возвращается к обычной величине. Как видим, «сахарная нагрузка» оказывает большую помощь при выявлении больных сахарным диабетом, а также состояний, предшествующих развитию заболевания (преддиабет).
Сейчас уже доказано, что особого внимания требуют к себе люди, у которых уровень сахара в крови находится на грани между нормой и диабетическими показателями (110—129 мг% для венозной и 120—139 мг% для капиллярной крови), ибо именно они чаще заболевают сахарным диабетом. В связи с этим у таких лиц рекомендуется в обязательном порядке проводить регулярные лабораторные исследования.
При сахарном диабете очень важно знать суточную глюкозурию (количество сахара, выделяемое с мочой зл сутки). Определение этого показателя — обязательно.
Один из наиболее простых и распространенных методов определения содержания сахара в моче — способ Альтгаузена. Он основан на том, что моча меняет свою окраску при кипячении ее в пробирке вместе с едкой щелочью. Получаемый цвет соответствует определенному процентному содержанию сахара в моче.
Для проведения анализа содержания сахара в моче при помощи сахариметра Альтгаузена необходимо иметь 10-процентный раствор едкого натрия или такой же раствор едкого калия, градуированную пипетку емкостью в 5 ил, а также обычную химическую пробирку и спиртовку (если ее нет — небольшой комок ваты, смоченной спиртом).
Методика определения сахара в моче данным способом состоит в следующем. В пробирку наливается 4 мл исследуемой мочи и к ней добавляется 1 мл 10-процентного раствора едкого натрия или калия. Эта смесь кипятится на спиртовке в течение 0,5—1 минуты, В процессе кипячения и происходит окрашивание находящейся в пробирке жидкости в определенный цвет, причем оттенок его зависит от содержания сахара в моче. Полученный цвет смеси сравнивается с сахариметром Альтгаузена, который представляет собой стандартную карточку с напечатанным типографским способом полосами различной окраски. Находится именно та полоса, цвет которой совпадает с находящейся в пробирке жидкостью. Особо следует подчеркнуть, что сличение этих окрасок необходимо проводить только при дневном свете, так как любое искусственное освещение может исказить цвет жидкости.
Во время кипячения необходимо следить, чтобы жидкость не выливалась из пробирки. Поэтому при закипании смеси пробирку надо убрать из пламени спиртовки, а затем через несколько секунд вновь довести жидкость до кипения (так надо повторять 3—4 раза). Спустя 10—15 минут цвет жидкости, находящейся в пробирке, сравнивается с сахариметром Альтгаузена.
При помощи сахариметра Альтгаузена возможно определить содержание сахара в моче, концентрация которого не превышает 4%. Поэтому в случае присутствия сахара в моче выше этого показателя производится разбавление мочи водой в 2—4-кратной пропорции, и содержание сахара определяется в этой разведенной жидкости. Полученный при этом показатель уровня сахара умножают на число, соответствующее степени разведения. Если моча, например, была разбавлена водой вдвое, то и полученный результат следует умножить на 2 (следовательно, если в разведенной моче установлено трехпроцентное содержание сахара, то в действительности концентрация его составляет 6%).
К методам определения сахара в моче можно отнести появившийся за последнее время глюкотест и ему подобные индикационные полоски — «клинистокс», «декситостик» и другие. Это очень удобные, быстрые и достоверные методы.
Еще раз подчеркиваем, что лица с подозрением в отношении заболевания сахарным диабетом должны проходить тщательные лабораторные исследования. Раннее выявление сахарного диабета позволяет принять необходимые и своевременные меры, предупреждающие переход болезни в более тяжелые клинические формы, и тем самым помогает избежать грозные осложнения сахарного диабета.
