Злокачественные опухоли яичка отличаются выраженной склонностью к метастазированию в легкие, бронхолегочные и медиастинальные лимфатические узлы. Их частота — до 52 % — значительно больше частоты метастатического поражения других органов. При рентгенологическом исследовании в легких определяются множественные, как правило, двусторонние, реже — односторонние очаги различной величины (диаметром от 0,5 до 6 см), которые развиваются довольно медленно. Метастазирование в бронхолегочные и медиастинальные лимфатические узлы может быть изолированным, но чаще встречается сочетанное поражение: метастазы в легких + метастазы в бронхолегочных лимфатических узлах. Изредка в метастатических очагах в легких отмечается распад.
Поражения типа милиарного карциноматоза и атипичные пневмониеподобные метастазы наблюдаются редко. Дифференциальная диагностика этих форм метастатического поражения представляет значительные трудности. Например, в случае обнаружения полости распада в метастатическом очаге и при отсутствии данных о наличии злокачественной опухоли яичка можно заподозрить ряд других патологических процессов. Так, множественные округлые инфильтраты в легких, в которых имеется центральная полость распада, можно наблюдать и при лимфогранулематозе. Определенную диагностическую помощь может оказать выявление в последнем случае множественных изменений в лимфатических узлах - шейных, подмышечных, паховых и др. Трудно бывает отличить от пневмониеподобных метастазов мигрирующие бронхопневмонические инфильтраты. При милиарном карциноматозе легких дифференциальный диагноз следует проводить между раком щитовидной железы и злокачественной опухолью яичка.
Мужчина 23 лет. В июле 1982 г. перенес операцию удаления тератокарциномы правого яичка. Метастазов в регионарных лимфатических узлах не обнаружено. Тогда же при рентгенологическом исследовании были выявлены 2 округлых метастаза в средних и нижних отделах правого легкого и 3 таких же образования в базальных отделах левого легкого. Проведен курс химиотерапии, после чего в октябре 1982 г. при рентгенологическом исследовании установлено некоторое уменьшение размеров метастатических очагов. При контрольном рентгенологическом исследовании в декабре 1983 г. метастазы имели прежние размеры. С помощью компьютерной томографии была уточнена их локализация. В декабре 1983 г. произведена нижняя лобэктомия слева. Гистологическое заключение: метастазы тератокарциномы.
