Частота метастазирования рака желудка в легкие отмечается в 8,2 % наблюдений — по частоте метастатического поражения они находятся на четвертом месте после печени, поджелудочной железы и брюшины. Рентгенологическая картина таких поражений очень разнообразна. Метастазы в легких при раке желудка чаще всего множественные, имеют округлую форму, небольшие размеры, почти одинаковы по величине и развиваются довольно медленно.
Они обычно бывают двусторонними и возникают либо изолированно либо в сочетании с метастатическим поражением бронхолегочных и особенно бифуркационных лимфатических узлов. Могут также наблюдаться изолированный метастатический плевральный выпот, который бывает как односторонним, так и двусторонним и прогрессирует очень быстро, а также изолированный раковый лимфангиит и изолированное метастазирование в бронхолегочные, медиастинальные (в области бифуркации трахеи) лимфатические узлы. Возможны также различные сочетания перечисленных поражений.
При обнаружении увеличенных лимфатических узлов в области бифуркации трахеи (при этом на ЦТС выявляется увеличение угла раздвоения трахеи) и неизвестном первичном очаге злокачественной опухоли следует произвести исследование желудка для исключения опухоли данного органа. При уже выявленном первичном опухолевом поражении желудка рентгенологическое исследование .легких должно обязательно включать выполнение ЦТС, а при необходимости — исследование с помощью компьютерной томографии или магнитного резонанса для обнаружения метастазов, расположенных в средостении на уровне бифуркации трахеи.
Метастазы в легких при меланоме кожи
Легкие, бронхолегочные и медиастинальные лимфатические узлы являются областями преимущественного метастазирования меланомы кожи. Частота таких метастазов достигает 94,2 %, причем обычно они сочетаются с метастазами в другие органы. Изолированное поражение легких наблюдается лишь в 10,64 % случаев, множественные метастазы встречаются чаще одиночных (соотношение их частоты составляет 4:1).
Метастатические очаги имеют небольшие размеры, округлую форму, развиваются обычно медленно. Изредка может выявляться, солитарный метастаз в легком. Изолированное метастатическое поражение бронхолегочных и медиастинальных лимфатических узлов отмечается редко, чаще имеется сочетание их и метастазов в легких. Очень редко наблюдается метастатический плевральный выпот и исключительно редко раковый лимфангиит.
Для меланомы кожи наиболее характерно сочетание перечисленных метастатических поражений в различных вариантах, но наиболее часто отмечаются метастазы в легких. Метастазы в медиастинальных лимфатических узлах никогда не наблюдались как самостоятельное поражение.
Метастазы в легких, бронхолегочных и медиастинальных лимфатических узлах при раке почки
Метастазы в легких при раке почки встречаются чаще, чем метастатические поражения других органов. По данным литературы, частота их составляет от 48,4 до 50,9 %. При рентгенологическом исследовании в легких выявляются двусторонние множественные очаги круглой формы, различных размеров — диаметром от 1 до б см. Иногда поражение может быть односторонним или распространяться на одну долю легкого (чаще нижнюю). Изолированное метастатическое поражение бронхолегочных и медиастинальных лимфатических узлов является редкостью и прогрессирует довольно медленно.
Нефробластома отличается некоторыми особенностями метастазирования в легкие. Для нее характерна односторонняя локализация метастазов. При этом в начальных фазах может наблюдаться солитарный метастаз, вокруг которого в течение периода от 3 до 24 мес могут появиться новые очаги злокачественного роста и в дальнейшем — множественные метастазы. Однако множественные двусторонние метастазы могут обнаруживаться и на ранних этапах метастазирования. Возможно возникновение изолированных метастатических поражений бронхолегочных и медиастинальных лимфатических узлов, но чаще имеет место сочетание их с метастазами в легких. При появлении изолированного метастатического плеврального выпота, как правило, отмечается небольшое количество жидкости в полости плевры. Массивный выпот обнаруживается очень редко. Представленные признаки метастатического поражения могут встречаться в различных вариантах и сочетаниях. Метастатические очаги в легких имеют округлую форму, различную величину (диаметр их колеблется от 0,5 до 5 см). Однако за счет небольшого объема грудной клетки и легких у ребенка метастатические очаги представляются крупными.
И. б. № 14 341. Женщина 63 лет. В 1960 г. выявлен нефролитиаз. В 1981 г. диагностирован рак правой почки, по поводу чего 11.05.81 произведена правосторонняя нефрэктомия. При рентгенологическом исследовании, выполненном в ноябре 1983 г., в нижней доле правого легкого обнаружен солитарный метастаз округлой формы. В декабре 1983 г. произведена операция удаления метастатического очага. Гистологическое заключение: метастаз рака почки.
