Моямоя - редкое заболевание кровеносных сосудов, которое является основной причиной инсульта у детей. Хирургическая реваскуляризация может быть очень эффективной; однако ишемия передней мозговой территории может возникнуть после лечения, особенно у детей с замедленным прогрессированием заболевания.
Текущие хирургические методы лечения ишемии передней мозговой территории у педиатрических пациентов являются сложными: сложные процедуры с высоким риском не были хорошо изучены в этой популяции, и заусенцы, будучи технически более простыми, имеют ограниченную эффективность у детей старше грудного возраста.
PiPed при ишемии передних отделов головного мозга
Для решения этой проблемы Эдвард Р. Смит, доктор медицины, Даррен Б. Орбах, доктор медицины, доктор философии, и их коллеги из Центра цереброваскулярной хирургии и вмешательств при детской больнице Бостона разработали хирургический подход к реваскуляризации у этих пациентов. В частности, они стремились создать метод, который был бы менее рискованным, чем сложные подходы, адаптированные к взрослому населению, но более эффективным, чем простые отверстия для заусенцев.
Этот метод, известный как реваскуляризация перикраниальной твердой мозговой оболочки (PiPeD), основан на принципах пиального синангиоза, процедуры, которая направляет здоровый кровеносный сосуд кожи головы в мозг, минуя суженные сосуды. Хотя пиальный синангиоз является вариантом, когда адекватный сосуд расположен над областью ишемии, в некоторых случаях адекватный кровеносный сосуд не доступен.
PiPeD предлагает хирургам другой выбор, используя перикраниум и твердую мозговую оболочку, а не отдельный сосуд , в качестве первичного кровоснабжения и включает в себя большую трепанацию черепа с рассечением паутинной оболочки. Это обеспечивает надежную реваскуляризацию всей территории у детей всех возрастов и менее рискованно, чем более сложные процедуры.
«Мы разработали этот подход, основанный на принципах доктора Р. Майкла Скотта, который разработал практику моямоя в Boston Children's, и стремился использовать знания, полученные в результате сотен операций, изученных за десятилетия», - говорит Смит.
Новый инструмент для врачей
Команда изучила записи 21 пациента Boston Children's moyamoya, перенесшего PiPeD по поводу ишемии передней церебральной области. Они обнаружили, что использование твердой мозговой оболочки и перикрана для непрямой реваскуляризации обеспечило надежный васкуляризованный трансплантат с большой гибкостью в расположении и высоким потенциалом для приживления: в среднем примерно через два года рентгенологическое приживление присутствовало почти у 91 процента пациентов. Кроме того, у пациентов не было новых инсультов, даже когда их болезнь прогрессировала.
Результаты этого исследования были опубликованы 2 июля 2021 года в журнале Journal of Neurosurgery: Pediatrics .
«Эта операция сочетает в себе быстрые и безопасные части непрямой трансплантации, обеспечивая при этом замечательную гибкость при лечении практически любого ребенка, независимо от предыдущих операций или расположения возможных артерий - большой прогресс по сравнению с другими методами и новый мощный инструмент, помогающий защитить детей от инсульт ", - говорит Смит.
