Первая оценка вмешательства NHS England Quality Premium в отношении устойчивости к противомикробным препаратам (AMR) опубликована в The Lancet Infectious Diseases . Схема «Надбавка за качество» была введена в 2015 году и поощряла группы врачей общей практики (ВОП) за улучшение качества помощи, включая сокращение случаев неправильного назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи.
В новом отчете, подготовленном исследователями из Имперского колледжа Лондона, делается вывод о том, что, хотя это вмешательство привело к постепенному снижению назначения антибиотиков , оно привело лишь к умеренному снижению числа устойчивых к антибиотикам инфекций, вызываемых Escherichia coli ( E. coli ). Авторы исследования приходят к выводу, что одного вмешательства в одном секторе недостаточно; Для борьбы с растущей угрозой УПП необходим более радикальный, многоотраслевой подход.
УПП - это серьезная и растущая проблема здравоохранения, от которой во всем мире ежегодно умирает около 700 000 человек. E. coli вызывает особую озабоченность из-за своей широко распространенной устойчивости к антибиотикам. Это наиболее распространенная лекарственно-устойчивая инфекция, и в Великобритании более половины лекарственно-устойчивых бактериальных инфекций кровотока, которые могут привести к сепсису, вызваны кишечной палочкой .
Использование антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи связано с повышенным риском развития устойчивых к противомикробным препаратам инфекций, и сокращение назначения антибиотиков в этих условиях является краеугольным камнем глобальной деятельности по рациональному использованию антибиотиков. В Англии более 70 процентов антибиотиков назначают в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и многие из них считаются неподходящими. Это увеличивает шансы развития бактерий и их устойчивости, поэтому в рамках различных инициатив предпринимались попытки обучить и убедить лиц, назначающих антибиотики, следовать назначению, основанному на фактических данных.
Группа глобального цифрового здравоохранения в Имперском колледже Лондона во главе с доктором Сейре Костелло и его коллегами связала данные из 6882 английских врачей общей практики с национальным эпиднадзором за бактериальными инфекциями, проводимым Общественным здравоохранением Англии (PHE) за шестилетний период с января 2013 года по декабрь. 2018 год, когда действовала система NHS Quality Premium. Они рассмотрели назначение пяти наиболее распространенных антибиотиков и изучили тенденции устойчивости к инфекциям E. coli до и после внедрения вмешательства.
Доктор Сейре Костелло, читатель и директор отдела глобального цифрового здравоохранения в Имперском колледже Лондона, говорит: «Мы обнаружили, что, хотя премия NHS England за качество в отношении УПП позволила сократить количество назначений антибиотиков широкого спектра действия, резистентность кишечной палочки, вызывающей бактериемию, продолжает расти. траектории, несмотря на первоначальное ослабление. Это подчеркивает тот факт, что одного вмешательства недостаточно для борьбы с растущей угрозой УПП.
«Необходим многофакторный, многосекторальный, совместный и глобальный подход, учитывающий использование антибиотиков во всей экономике здравоохранения, в сочетании с более широким подходом« Единое здоровье », который включает в себя усилия, которые работают на национальном и глобальном уровнях для улучшения здоровья людей, животные и окружающая среда ".
Врачи общей практики в Англии прописали в среднем 207 антибиотиков широкого спектра действия на 100 000 пациентов в месяц до введения премии за качество. Сразу после внедрения Quality Premium наблюдалось 13-процентное снижение количества выписанных рецептов, что соответствует сокращению на 26 наименований на 100 000 пациентов среди населения Англии. Этот эффект был устойчивым, так что к концу периода исследования наблюдалось 57-процентное снижение количества назначений антибиотиков по сравнению с прогнозируемыми показателями, если бы вмешательство не произошло.
В преддверии внедрения Quality Premium в Департамент общественного здравоохранения Англии поступило в среднем 275 устойчивых изолятов кишечной палочки на 1000 изолятов, протестированных против антибиотиков широкого спектра действия. Сразу после внедрения Quality Premium наблюдалось 5-процентное снижение уровня устойчивости, что соответствует снижению на 14 устойчивых изолятов E.Coli на 1000 протестированных изолятов. Хотя это снижение продолжалось до конца периода исследования , устойчивость кишечной палочки остается на восходящей, хотя и более медленной траектории.
Соавтор Ширин Алиабади, аспирант отдела глобального цифрового здравоохранения Имперского колледжа Лондона и фармацевт NHS, говорит: «Согласно прогнозам, устойчивость к противомикробным препаратам к 2050 году приведет к гибели 10 миллионов человек в год. Естественно, усилия и ресурсы страны переместились на реагируя на продолжающийся кризис COVID-19, но наши результаты показывают, что мы, тем не менее, должны учитывать растущую угрозу устойчивости к противомикробным препаратам, которую можно рассматривать как тихую пандемию ».
Соавтор профессор Азим Маджид, ГП, и начальник отдела первичной медицинской помощи и общественного здравоохранения, Imperial College London, говорит: «Мои коллеги в первичной медико - санитарной сделали правильно, и ответил на акцент на их прописывания антибиотиков , но для борьбы с разрушительными последствиями устойчивости к противомикробным препаратам нам нужны глобальные скоординированные усилия и новые лекарства для лечения устойчивых инфекций. Если пандемия COVID-19 научила нас чему-то, так это тому, что мы можем быстро двигаться перед лицом крупномасштабных эпидемий. . Если мы применим некоторые из последних извлеченных уроков и будем работать вместе, мы сможем добиться многого за короткое время. Я надеюсь, что это возможно ».
