«Недобровольное лечение» невольных психиатрических пациентов долгое время считалось необходимым в некоторых случаях ради пациентов и общества, хотя оно может вызывать серьезные этические проблемы, а также создавать юридические барьеры. В эссе Viewpoint, опубликованном сегодня в Интернете в JAMA, Доминик Систи, доктор философии , доцент кафедры медицинской этики и политики в области здравоохранения Медицинской школы Перельмана Университета Пенсильвании, утверждает, что некоторые из опасений по поводу лечения пациентов без их согласия будут было бы облегчено, если бы специалисты по психическому здоровью признали важное различие между этими случаями.
«Текущие строгие ограничения на риск недобровольного лечения позволяют людям с психическими заболеваниями не лечиться и испытывать ухудшение симптомов, несмотря на убедительные доказательства того, что они хотели бы выздороветь», - сказал Систи, который также является директором программы Penn's Scattergood для прикладных программ. Этика в поведенческой медицине и доцент кафедры
Психиатрия в Пенсильвании. «Пациент , возможно, ранее выразил желание лечиться в то время как в условиях кризиса - в этом случае, лечение оформлено как в добровольной самом деле что - то другое. Предложенная концепция , не добровольное лечение обеспечивает более точную классификацию таких случаев «.
Sisti предлагает использовать этот термин и соответственно лечить в ситуациях, когда есть убедительные доказательства того, что пациенты одобрили бы лечение, если бы их суждение не было нарушено их болезнью.
Пациенты, охватываемые этой концепцией, будут включать тех, кто прямо выразил желание лечиться, когда это необходимо, тех, кто успешно выжил в процессе выздоровления от психического заболевания и явно хочет продолжать это делать, а также тех, кому трудно избежать тяжелой наркозависимости, несмотря на явное желание избавиться от зависимости.
В категорию «непроизвольных» могут также входить пациенты с первым психотическим эпизодом - например, из-за недиагностированной шизофрении или биполярного расстройства - которые по сути не имеют представления о том, что с ними происходит.
«Не имея предшествующего опыта психозов, эти пациенты не смогли выработать осознанные предпочтения в отношении лечения», - сказал Систи.
Доказательства, оправдывающие недобровольное лечение, могут включать в себя предварительные указания, уже предоставленные пациентом лицам, осуществляющим уход, а также показания членов семьи, кураторов и лиц, осуществляющих первичный уход, и даже собственные сообщения пациента в социальных сетях.
Концепция недобровольного лечения все же будет сопряжена с определенным этическим риском, так как свидетельство подлинных желаний пациента может быть неоднозначным. Но, по словам Систи, эта проблема не сильно отличается от проблем, встречающихся в других областях медицины, где пациент кажется недееспособным, а лица, осуществляющие уход, и члены семьи должны использовать собственное суждение относительно ухода за пациентом. Более того, отказ от лечения этих очень больных пациентов потенциально может нанести гораздо больший вред, чем предоставление недобровольного лечения.
Бремя психических заболеваний, включая расстройства, которые могут повлечь за собой госпитализацию, остается очень высоким в Соединенных Штатах. Только расстройства, вызывающие психоз, поражают несколько процентов населения - более десяти миллионов человек. Национальный институт психического здоровья также подсчитал, что около 100 000 человек ежегодно в Соединенных Штатах страдают первым приступом психоза.
Исследование было поддержано фондом Thomas Scatterfood Behaviroal Health Foundation.
