Миома матки — доброкачественное опухолевидное образование, состоящее из соединительнотканных и гладкомышечных клеток. Встречаемость миомы матки в сочетании с беременностью составляет 0,5%-6%. За последние 10 лет отмечен рост выявления миом при беременности. Этому способствуют:
- средний возраст рожениц 28 лет;
- прогресс ультразвуковых методов диагностики.
Клинические проявления
По локализации узла выделяют субсерозное, интрамуральное и субмукозное расположение.
- Субсерозная - находится кнаружи от миометрия. Клиника связана с оттеснением и сдавлением соседних органов при больших размерах узла:
- дизурия, затрудненное мочеиспускание;
- запоры;
- варикозное расширение вен на ногах.
- Интрамуральная - располагается в толще миометрия, деформируя тело матки. Вызывает:
- дисменорею;
- боли во время менструаций и при половом акте, чувство сдавливания;
- бесплодие, если узел пережимает маточную трубу.
- Субмукозная - образуется под эндометрием, изменяет рельеф полости матки, вызывает:
- маточные кровотечения;
- обильные и длительные менструации, ведущие к хронической анемии;
- бесплодие.
Какое влияние оказывают друг на друга миома и беременность?
Зачатие при миоме
Наличие объемного образования увеличивает размер тела матки, но уменьшает размеры полости. Наличие миомы затрудняет наступление беременности за счет нескольких факторов:
- уменьшается проходимость труб за счет сдавления;
- нарушается овуляция из-за гормональных сбоев, ведущих к появлению миомы;
- изменение рельефа полости матки затрудняет имплантацию эмбриона.
Влияние миомы на беременность первого триместра
На течение первого триместра влияет как размер миомы, так и расположение узла. Самым неблагоприятным считается интралигаментарное, шеечное и перешеечное расположение миомы, и плацентация в области узла. При этом вероятны осложнения:
- самопроизвольный аборт;
- быстрый центростремительный рост миомы;
- некроз узла за счет нарушения питания;
- отслойка плаценты и развитие маточного кровотечения.
Миома и беременность второго триместра
Плод активно растет и развивается, сократительная способность матки достигает нижнего уровня за период беременность. Поэтому консервативное и оперативное удаление миомы выполняют на 16-22 неделях беременности. Возможные осложнения беременности в этот период:
- самопроизвольный аборт;
- центростремительный рост миоматозного узла;
- развитие фетоплацентарной недостаточности;
- синдром задержки роста плода.
Третий триместр беременности при миоме
Третий триместр характеризуется выраженным увеличением размеров плода и подготовкой организма к родам. Возможные осложнения:
- преждевременные роды;
- гипоксия и задержка развития плода;
- отслойка плаценты;
- неправильное положение и предлежание плода;
- считается, что миома вызывает деформацию черепа и кривошею у плода.
Роды на фоне миомы
Миома матки в родах повышает вероятность осложнений:
- преждевременное излитие околоплодных вод;
- патологии сократительной деятельности матки;
- респираторных дистресс плода;
- плотное прикрепление или приращение плаценты;
- гипотонические и субинволюционные кровотечения.
Влияние беременности на миому
Миома и беременность - процессы, связанные с изменением гормонального фона. Умеренный рост миомы отмечается в первой половине беременности, уменьшение - в третьем триместре. Иногда возможен центростремительный рост миом. Часто во время беременности миома подвергается дегенерации, что приводит к некрозу узла, отеку миометрия, кровотечению и кистозам.