Консультация педиатра

Дочке 5 месяцев, у нее слегка припухли молочные железы. Один врач рекомендовал перестать кормить грудью и сдать анализ на гормоны. Другой посоветовал ничего не предпринимать и подождать до года. Кто прав?

Молочные железы у маленьких детей обоих полов могут увеличиться по разным причинам. До конца первого месяца жизни продолжается половой криз новорожденных - естественное состояние, обусловленное влиянием гормонов, которые кроха получает от мамы. Если по истечении этого периода симптом сохраняется, врач ставит диагноз телархе - увеличение молочных желез, вызванное нарушениями в работе эндокринной системы или действием некоторых лекарственных препаратов, которые женщина принимала во время беременности или кормления грудью. Иногда к тем же последствиям приводят лекарства (например, некоторые виды антибиотиков), которые малышу назначает педиатр, и детские косметические средства, содержащие эфирные масла чайного дерева и лаванды. Обычно телархе встречается у детей до 2 лет (у девочек чаще). Состояние, как правило, не представляет опасности для их здоровья и должно пройти само собой. Случается, что железы остаются увеличенными вплоть до начала пубертата. Реже симптом становится проявлением преждевременного полового созревания и требует повышенного внимания. Чтобы не пропустить тревожный звонок, важно показать малыша детскому эндокринологу: при необходимости он назначит УЗИ молочных желез. В любом случае до того, как малышу исполнится 2 года, врачи выбирают выжидательную тактику. Что касается грудного вскармливания, при телархе его следует отменить только в том случае, если мама принимает препараты, которые могут навредить ребенку.

Моя 2-месячная дочь не спит днем (хотя глазки слипаются, зевает). Пока держу ее на руках, дремлет, а как только положу ее в кроватку, начинает плакать. Невролог нарушений не выявила. 

Если ребенок хорошо прибавляет в весе, а доктор не выявил проблем со здоровьем, беспокоиться не стоит. Одни малыши засыпают чаще, но ненадолго. У других сеансы сна продолжительнее, но случают реже. Зевота и слипающиеся глаза не всегда являются признаками того, что кроха не выспался. Младенцы часть времени проводят в полудреме. Засыпают они лучше всего на руках, ведь мамино тепло обеспечивает им ощущение безопасности. А просторная кроватка может напугать. Не исключено, что это как раз ваш случай. 

У моего малыша первые зубы (два нижних резца) выросли только в 8 месяцев, в 9 - сверху появились клыки. что может означать задержка в сроках и нарушение схемы прорезывания? 

В норме первый зуб у малышей появляется в период между 5-м и 7-м месяцами рождения, и небольшое отклонение от этих сроков не должно вызывать беспокойства у родителей. Обычно к стоматологу обращаются, если к первому дню рождения у ребенка нет ни одного зуба. Последовательность прорезывания зубов тоже не является непреложным законом. Как правило, сначала вырастают два центральных нижних резца, за ними - два верхних. Появление клыков раньше резцов не является поводом для серьезной тревоги, однако на эту особенность стоит обратить внимание, поскольку она может стать одним из проявлений рахита. Опасность подтвердят другие симптомы, среди них - позднее закрытие родничков, лысинка на затылке. Поставить или исключить диагноз должен педиатр. В случае необходимости он назначит профилактические дозы витамина D. Дефицит этого важного вещества приводит к нарушению кальциево-фосфорного обмена, из-за чего неправильно формируются кости и зубы. 

Дочке 4 года. Последние месяцы после активных игр она сильно потеет, причем ее пот имеет резкий запах. Ие может ли это быть симптомом заболевания? 

Малыши потеют не так, как взрослые. У нас за обмен тепла и влаги отвечают апокрин-ные (малые) железы, располагающиеся в подмышечных впадинах, и эккринные (большие), которые есть на всем теле. У новорожденных малые потовые железы начинают работать уже с 3-4-й недели жизни и продолжают развиваться до 2-3 лет. Большие же «просыпаются» только в период полового созревания. А до тоготемпературу тела и обмен жидкости регулируют клетки кожи. Когда малышу становится жарко или у него поднимается температура, на поверхности тела проступает влага - жидкость со слабым нерезким запахом. Это не является поводом для тревоги. Обильный, липкий пот с резким запахом может свидетельствовать о неполадках со здоровьем. Самая частая причина - вегетососудистая дистония. Обилие влаги на поверхности кожи создает благоприятную среду для размножения патогенных микроорганизмов (стафилококков). Именно они продуцируют дурной запах. Если пот у малыша пахнет, как у взрослых, возможно, причина кроется в гиперплазии (разрастание тканей) коры надпочечников. Это заболевание приводит к избыточному производству половых гормонов - андрогенов, отчего большие потовые железы включатся в работу преждевременно. Исключат диагноз консультации у двух специалистов (невропатолога и эндокринолога), анализ крови на гормоны и ультразвуковое исследование почек и надпочечников. Если опасения подтвердятся, потребуется специальный курс терапии. Работу надпочечников отладят гормональные препараты, которые ребенку может прописать только врач. 

Сыну 6 месяцев, и ему сделали три плановые прививки:от столбняка, полиомиелита и гепатита В. После уколов на попе и на ножке остались синяк и шишка. Нужно ли как-то их обрабатывать? 

Вместе укола допустимо образование небольшого синяка, уплотнения и припухлости. Появляются они, если во время укола игла повредила кровеносный сосуд. Обычно уплотнения и припухлости проходят в течение 3-7 дней. Обрабатывать поврежденный участок не нужно. Йодовая сеточка и спиртовой компресс могут вызвать ожог кожи малыша и запустить аллергическую реакцию, а грелка и мази - привести к гнойному воспалению. Если синяк и отек не проходят, потребуется консультация врача.

У дочки (9 мес.) уровень гемоглобина 115. Педиатр рекомендовала ввести в рацион гранатовый сок. Сколько сока можно давать в сутки?

Действительно, уровень гемоглобина у ребенка низковат (нижняя граница нормы— 110). Низкий уровень гемоглобина у детей раннего возраста приводит к возникновению железодефицитной анемии и грозит малышу задержкой умственного и психического развития. Обычно врачи назначают детям препараты железа, но в вашем случае можно попробовать обойтись гранатовым соком (по 50 г в день) в виде прикорма. Также эффективно повышают уровень гемоглобина зеленые яблоки, гречка и говяжья печенка. Через 2-3 недели после введения гранатового сока сдайте анализ повторно.

Ребенок (4,5 мес.) с рождения срыгивал, сначала понемногу, сейчас фонтаном (кормлю по требованию каждый час). Еще проблема: малыш ночью каждый час просыпается и плачет. На медосмотре в месяц невролог сказал, что все нормально, а по поводу срыгивания рекомендовал обратиться к педиатру. Педиатр отправляет к неврологу. Что делать?

Нарушения сна связаны с болью в животе, которую вызывают скопившиеся газы. Срыгивание может иметь три причины — врожденный пилоростеноз, проявление повышенного внутричерепного давления, или пищевая аллергия. Поскольку невролог вас уже осмотрел, обратитесь к хирургу, чтобы исключить нарушение функции привратника (нужно сделать УЗИ желудка).

Ребенку (4 мес.), полностью на ГВ, поставили диагноз „стафилококк, непереносимость лактозы (на основании анализа на углеводы. У нас — 2 ед.), дисбактериоз”. В Интернете я прочитала много: что такого диагноза, как дисбактериоз, нет, стафилококк есть у всех, а непереносимость лактозы — редкость.

Результат анализа говорит о лактазной недостаточности (ЛН). Стафилококк — это результат дисбаланса микрофлоры по причине ЛН(нет фермента, расщепляющего молочный сахар). Дисбактериоз — это не заболевание, а нарушение баланса микрофлоры кишечника. Стафилококк есть у всех, но к нарушению пищеварения приводит только чрезмерный рост стафилококковой флоры на фоне снижения количества полезной микрофлоры. Купите любой препарат лактазы и давайте по инструкции. Если у ребенка действительно ЛН, улучшение наступит сразу. Основное проявление ЛН— жидкий пенистый стул и газообразование.

Сыну 1,5 года, не могу приучить его к горшку: плачет, нервничает и упрямо обходит горшок стороной. Может, я что-то не так делаю?

Туалетное поведение» зависит не от интеллектуального развития ребенка, а от зрелости его рефлекторных и моторных навыков, темпы развития которых у всех детей индивидуальны. Если врачи говорят, что навыки «ходить на горшок» формируются у ребенка в 18 месяцев, это не значит, что ровно в полтора года все малыши радостно садятся на горшок. Универсальных способов приучения к горшку тоже нет. Главное - не превращать освоение навыка в кошмар из строг их требований, предупреждений и наказаний. Судя по всему, ваш ребенок еще не готов к новому этапу, поэтому давление вызывает у него протест. Если продолжать в том же духе, малыш только усилит сопротивление. Лучше всего оставьте его в покое на 1-1,5 месяца, потом купите новый горшок и поставьте его рядом с туалетом - наверняка кроха обратит внимание на «обновку». Похвалите карапуза за интерес к ней - и дело пойдет на лад.

Малышу 4 месяца. Он спит со мной в одной кровати и ночами напролет сосет грудь.

Апологеты теории естественного родительства заверят вас, что это нормальная история, не требующая врачебного вмешательства. Дескать, надо потерпеть, кроха подрастет, и все наладится. Педиатры, мыслящие более рационально, посоветуют поискать причину происходящего. Не исключено, что малышу трудно расслабиться, и он успокаивает себя наиболее эффективным способом -сосанием. В этом случае надо обсудить с врачом его режим. Колики, вызывающие боли в животе, тоже могут быть виноваты. Сосание иногда снимает дискомфорт, попробуйте давать малышу средство, улучшающее его пищеварение. Не исключено, что крохе не хватает еды. Причин много, надо поискать истинную.

Подскажите, как отучить ребенка от пустышки ? Сыну уже полтора года, а с соской не расстается даже на прогулках.

Не торопите ребенка! Он откажется от пустышки, как только будет готов. Если же ситуация не разрешается, подумайте, что тревожит малыша. Проследите, в каких ситуациях он вспоминает о своей верной «спутнице». Ведь процесс сосания -самый действенный способ успокоиться и обрести уверенность в себе. Детский психолог наверняка поможет вам разобраться.

У ребенка в 1 год 5 месяцев анемия.За 2 месяца лечения гемоглобин поднялся с 85 ед. до 90. Почему так медленно?

Анемия порой развивается достаточно медленно, а первые симптомы появляются тогда, когда дефицит гемоглобина довольно велик и на его восполнение требуется много времени. Медленное восстановление уровня гемоглобина может объясняться неверной трактовкой причины развития анемии. Установить истинную причину и назначить правильное лечение должен гематолог. Например, в анемии бывает виноват не рацион питания, когда малыш не получает положенную норму железа, а нарушение всасывания этого вещества в кишечнике. Кроме того, для преобразования железа в гемоглобин необходимы витамин В12 и фолиевая кислота: пока их недостаточно, анемию победить не удастся.

Дочке 4 года, она часто чихает по 3-4 раза подряд. Нос при этом не заложен. Что это?

Чихание - непроизвольный резкий выдох через нос и рот, возникающий при раздражении слизистой оболочки носа. Причиной частого чихания бывает сухой воздух в помещении, из-за которого слизистая носа пересыхает и становится слишком чувствительной. Пыль, табачный дым и сильный парфюмерный запах, наполняющие воздух, раздражают слизистые любого человека, а не только аллергика. А вот пыльца растений, пух и шерсть животных вызывают чихание только у того, кто предрасположен к аллергии. Проследите, может, девочка чихает, когда надевает шерстяной свитер? Или после сна на пуховой подушке? Иногда приступы случаются при быстром перепаде температуры окружающей среды - когда человек выходит из теплого помещения на холод, и наоборот. Покажите ребенка ЛОР-врачу, по состоянию слизистой оболочки полости носа он определит происхождение проблемы.

В год сын начал похрапывать во сне. ЛОР-врач нашла у него отек слизистой носа. Так бывает?

Причиной длительного отека слизистой носа чаще всего является аллергическая реакция. Она может возникнуть на разные аллергены: пух/ перо подушек, клещей домашней пыли, шерсть и частички кожи домашних животных, плесневые грибки при повышенной влажности, бытовую химию. Аналогичную реакцию у маленьких детей могут давать и новые продукты питания. При внимательном осмотре можно обнаружить у малыша и другие признаки аллергии - покраснение глаз, чрезмерно сухая или немного покрасневшая кожа щек и сгибов конечностей, изменения стула. Точно ответят на вопрос педиатр и аллерголог.