Множество клинических испытаний «золотого стандарта» дают новую надежду пациентам, борющимся с тяжелой формой COVID-19 : дешевые распространенные препараты, известные как кортикостероиды, по-видимому, снижают уровень смертности на треть.
Публикация новых данных о лечении кортикостероидами, такими как гидрокортизон или дексаметазон, «представляет собой важный шаг вперед в лечении пациентов с COVID-19», - сказали д-р Халли Прескотт из Мичиганского университета, Анн-Арбор, и д-р Тодд Райс. Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннеси.
Они написали редакционную статью, сопровождающую четыре исследования кортикостероидов и COVID-19, все из которых были опубликованы в Интернете 2 сентября в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA) .
Одно из исследований было «метаанализом» - обзором данных, в которых рассматривались объединенные результаты семи различных клинических испытаний. В этих испытаниях приняли участие более 1700 тяжелобольных пациентов с COVID-19, которые лечились в медицинских центрах 12 стран.
По данным исследователей под руководством Джонатана Стерна из Бристольского университета в Соединенном Королевстве, данные показали, что использование кортикостероидов для лечения этих пациентов снижает уровень смертности (после одного месяца лечения) примерно на треть. Исследовательская группа добавила, что это открытие было верным для пациентов, которым требовалась искусственная вентиляция легких, а также для тех, кому требовался дополнительный кислород, но не вентилятор.
В целом, «результаты этих испытаний в различных клинических и географических условиях предполагают, что при отсутствии веских противопоказаний режим кортикостероидов должен быть компонентом стандартной помощи тяжелобольным пациентам с COVID-19», - заключила группа Стерна.
Успокаивая шторм
Как кортикостероиды, которые существуют уже несколько десятилетий, могут помочь спасти жизни, которым угрожает COVID-19? Как объяснили Прескотт и Райс, эти препараты работают, чтобы противостоять неуправляемой воспалительной реакции - так называемому «цитокиновому шторму», который может вызвать позднюю стадию COVID-19 и подавить защиту пациентов.
Кроме того, многим пациентам, проходящим лечение от COVID-19 в отделении интенсивной терапии (ОИТ), требуются аппараты ИВЛ для дыхания, поскольку у них развивается состояние, известное как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). ОРДС часто наблюдается в запущенных случаях пневмонии и других заболеваний и может легко привести к летальному исходу.
Но Прескотт и Райс отметили, что еще в 1967 году эксперты отметили, что «кортикостероиды оказались полезными при лечении пациентов» с тяжелой пневмонией и ОРДС.
В июне появились первые убедительные доказательства того, что препараты могут бороться с COVID-19, когда были опубликованы результаты британского исследования с участием более чем 6400 пациентов. Это исследование показало, что использование дексаметазона снижает уровень смертности примерно на одну треть для пациентов, находящихся на аппарате ИВЛ, и примерно на одну пятую для тех, кому требуется дополнительный кислород.
В последнем выпуске JAMA исследователи, работающие над тремя новыми клиническими испытаниями, обнаружили предварительные результаты, свидетельствующие о том, что кортикостероиды помогут против COVID-19.
Одно исследование, проведенное в Бразилии, с участием 299 пациентов, проходивших лечение в отделениях интенсивной терапии, показало, что добавление дексаметазона к лечению «привело к статистически значимому увеличению количества дней без вентиляции» в течение 28 дней лечения. Два других испытания - одно из Франции, а другое с участием американских пациентов - также показали реальное улучшение от использования кортикостероидов.
