В марте 2020 года, вскоре после того, как первые случаи COVID-19 были зарегистрированы на местном уровне, официальные лица здравоохранения в городе Сент-Луис и округе Сент-Луис издали экстренные приказы общественного здравоохранения, направленные на сокращение взаимодействия между людьми и замедление передачи романа. респираторный вирус. Согласно новому исследованию, проведенному Медицинской школой Вашингтонского университета в Сент-Луисе, такие действия, вероятно, спасли тысячи жизней в этом регионе.
Анализ показывает, что задержка даже на две недели в выдаче приказов местного здравоохранения могла увеличить число смертей почти в семь раз в городе и округе.
Исследователи проанализировали эпидемиологическую модель, чтобы выяснить, что могло бы произойти, если бы траектория эпидемии в Сент-Луисе в начале марта продолжилась без принятия ориентированных на поведение политик общественного здравоохранения в течение еще одной, двух и четырех недель.
Исследование, опубликованное 1 сентября в JAMA Network Open , демонстрирует важность скорейшего и скоординированного осуществления местной политики общественного здравоохранения для снижения смертности от пандемии, особенно во время критического окна в начале новой эпидемии.
«Мы много слышали об ужасных ситуациях в таких городах, как Нью-Йорк и Бостон, в начале пандемии, когда тысячи людей умерли, а больницы были полностью перегружены, но возникла бы подобная ситуация в Сент-Луисе - это не так. очевидно ", - сказал ведущий автор книги Элвин Х. Гэн, доктор медицины, профессор медицины. "Некоторые могут возразить, что, поскольку здесь не произошло того же самого, этого никогда не могло бы произойти здесь, и что поэтому ранняя политика социального дистанцирования была чрезмерной реакцией. Но наши данные предполагают, что большое количество смертей из-за пандемии было действительно возможно в Сент-Луисе, и, следовательно, скорейшее выполнение приказов общественного здравоохранения помогло предотвратить количество смертей, которые испытали такие города, как Нью-Йорк и другие места ».
О первом известном случае COVID-19 в округе Сент-Луис было сообщено 7 марта 2020 года. К 13 марта в городе и округе были запрещены массовые собрания. Четыре дня спустя они закрыли бары и рестораны, а на следующий день, 18 марта, приказали всем общественным школам закрыть свои двери. 23 марта город и округ издали приказ о предоставлении убежища. Благодаря этим мерам общественного здравоохранения к 15 июня 2020 года в районных больницах было зарегистрировано в общей сложности 2246 госпитализаций из-за COVID-19 и 482 случая смерти от COVID-19.
Новое исследование, проведенное Медицинской школой Вашингтонского университета в Сент-Луисе, оценивает количество смертей, которые могли бы произойти, если бы распоряжения общественного здравоохранения были отложены на одну, две или четыре недели, поскольку пандемия впервые охватила город Сент-Луис и Округ Сент-Луис. Анализ показывает, что за первые три месяца пандемии в регионе удалось избежать тысяч госпитализаций и смертей благодаря своевременным и скоординированным мерам общественного здравоохранения. Фактическое количество смертей к 15 июня 2020 года показано синим цветом. Прогнозируемое количество смертей к 15 июня 2020 года при трех различных сценариях отсрочки показывается желтым. Предоставлено: САРА МОЗЕР.
Если бы заказы были отложены на две недели, моделирование исследователей показывает, что к 15 июня в городе и округе, вероятно, погибло бы 3292 человека - почти в семь раз больше, чем было зарегистрировано в первые три месяца пандемии. В сценарии двухнедельной задержки модель прогнозирует увеличение кумулятивного общего числа госпитализаций к 15 июня с фактического числа 2246 до приблизительно 19 600 - почти в девять раз.
«Поскольку вирус распространяется экспоненциально, разница между пропускной способностью больницы на 25% и переполненной на самом деле составляет всего волосок - вопрос одного или двух интервалов удвоения, которые в условиях неослабленной эпидемии COVID-19, вероятно, немного дольше, чем в неделю ", - сказал Гэн. «Кроме того, требуется время, чтобы изменения в поведении привели к сокращению госпитализаций. Как показывает опыт, мы оцениваем, что в регионе Сент-Луис имеется около 2000 доступных больничных коек. - домашняя политика внедрена, будет слишком поздно ».
Даже недельная задержка в принятии мер общественного здравоохранения значительно увеличила бы количество госпитализаций и смертей: согласно этому сценарию моделирования, к 15 июня ожидается 8000 госпитализаций и 1300 смертей.
Исследователи также оценили, как эти задержки могли бы разыграться, если бы широкая публика добровольно изменила свое поведение. В отсутствие приказов общественного здравоохранения, даже если бы население изменило свое поведение в достаточной мере, чтобы сократить передачу вируса наполовину - оптимистичный сценарий - двухнедельная задержка все равно привела бы к примерно 8 090 госпитализациям и примерно 1,400 смертельным исходам.
Поскольку число случаев заболевания увеличивалось в других регионах страны, данные с мобильных телефонов в районе Сент-Луиса показали, что население не изменило мобильность до приказов города и округа.
«В момент, когда приближается пандемия, спонтанное коллективное изменение поведения - без каких-либо действий со стороны общественного здравоохранения - достаточно радикальное, чтобы значительно замедлить эпидемию, вероятно, нереально», - сказал Гэн. «Если поведение изменится после того, как больницы переполнены и влияние пандемии станет очевидным, то уже слишком поздно, чтобы избежать большого числа смертей. Пандемия подобна большому кораблю; требуется время, чтобы изменить курс. Но по мере того, как вирус набирает обороты вверх, ранняя политика социального дистанцирования в Сент-Луисе смягчила его незадолго до того, как он действительно взорвался ».
Новое исследование, проведенное Медицинской школой Вашингтонского университета в Сент-Луисе, оценивает количество смертей, которые могли бы произойти, если бы распоряжения общественного здравоохранения были отложены на одну, две или четыре недели, поскольку пандемия впервые охватила город Сент-Луис и Округ Сент-Луис. Анализ показывает, что за первые три месяца пандемии в регионе удалось избежать тысяч госпитализаций и смертей благодаря своевременным и скоординированным мерам общественного здравоохранения. На графике показаны фактические госпитализации (голубой) и смертельные случаи (темно-синий), а также прогнозируемые госпитализации (зеленый) и смертельные случаи (желтый) в случае задержки постановлений здравоохранения на одну, две или четыре недели в Сент-Луисе и Сент-Луисе. Округ Луи, поскольку пандемия только усиливалась в марте 2020 года. Фото: САРА МОЗЕР
По оценкам исследователей, до 15 марта каждый человек в городе или округе с COVID-19 заразил в среднем почти четырех человек. Чтобы обуздать пандемию, каждый человек должен заразить в среднем меньше одного человека. Для Сент-Луиса и округа Сент-Луис модель оценила, что среднее количество людей, инфицированных COVID-19, снизилось с почти четырех до 0,93 после того, как политика домоседов вступила в силу.
«Эти данные не говорят об общих социальных издержках, которые были огромными и болезненными», - добавил Гэн. «Наилучшие долгосрочные стратегии по смягчению респираторной эпидемии при отсутствии вакцины - сложный вопрос. Социальное дистанцирование - лишь часть решения. вирус, возможно, лучшее время для развертывания таких действий ".
Гэн провел этот анализ с коллегами из Вашингтонского университета, BJC HealthCare, Университета Сент-Луиса, Mercy Health и других организаций, включая старшего автора Майю Петерсон, доктора медицины, доктора философии из Калифорнийского университета в Беркли, а также ведущего программиста и соавтора. Джошуа Шваб из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Программа под названием «Моделирование местных эпидемий для управления и действий» является общедоступной и имеет открытый исходный код, и исследователи надеются, что другие официальные лица здравоохранения по всей стране смогут использовать ее для информирования о мерах реагирования на пандемию в своих сообществах. Самая последняя версия программы также может включать динамику местных показателей вакцинации.
Гэн сказал, что модели - это не хрустальные шары, но они проецируют вперед то, что может произойти при определенных поведенческих и структурных условиях.
«Хотя мы никогда не можем быть уверены в том, что могло бы произойти, это также неправда, что мы ничего не знаем о поведении эпидемий», - сказал Гэн. «Модель использует реальные данные об эпидемии на раннем этапе - что на самом деле произошло в Сент-Луисе - для прогнозирования развития эпидемии с течением времени по сценарию« что, если ». Эти прогнозы COVID-19 предполагают, что город и округ избежали пуля с ранними мерами социального дистанцирования ".
В связанных исследованиях Гэн вместе с первым автором Ингрид Эшун-Уилсон, MBChB, преподавателем медицины, и коллегами из университетской школы Брауна, включая Вирджинию Маккей, доктор философии, доцент-исследователь, и Ветту Томпсон, доктор философии. Д., профессор расового и этнического разнообразия Э. Десмонда Ли, также проанализировал общественное мнение о политике в отношении домоседов путем опроса случайной выборки жителей штата Миссури. Они обнаружили, что широкая общественность в целом одобряет такую политику общественного здравоохранения, включая запрет на проведение больших собраний и закрытие общественных и культурных заведений, таких как бары, рестораны, тренажерные залы и парикмахерские. Анализ опроса был опубликован 8 июля в JAMA Network Open..
