Исследователи из Weill Cornell Medicine доказали, что трехмесячная последующая поддержка социальных работников людям, госпитализированным с ВИЧ в Танзании, принесла пользу для здоровья при небольших затратах. Протокол сократил время, необходимое участникам для посещения ВИЧ-клиники и начала антиретровирусной терапии после выписки.
Однако исследование , опубликованное в JAMA , показало, что льготы по уходу не привели к снижению смертности через год. Они сравнили группу, получавшую расширенное вмешательство по ведению случаев, с контрольной группой , получавшей стандартную помощь, и установили, что уровень смертности в обеих группах был одинаковым — в каждой группе умерло 17 процентов участников.
«Результаты показывают, что недостаточно привлечь людей в клинику и начать антиретровирусную терапию, потому что наше вмешательство было очень эффективным в этом», — сказал ведущий автор доктор Роберт Н. Пек, доцент кафедры медицины и педиатрии Weill Cornell Medicine. . «К сожалению, вмешательство не оказало влияния на смертность. Поэтому, если мы хотим улучшить выживаемость и снизить смертность от СПИДа, нам действительно нужно будет делать больше».
В сопроводительной редакционной статье JAMA отмечается, что это исследование является одним из первых клинических испытаний, ориентированных на госпитализированных людей с ВИЧ, которые продемонстрировали несколько потенциальных, клинически значимых преимуществ. «Вмешательство Дараджи является ценным дополнением к набору вариантов, которые могут устойчиво и справедливо удовлетворить людей «там, где они находятся» в то время, когда они могут испытывать наибольшую нужду», — говорится в редакционной статье.
Наведение мостов от больничной койки к улучшению здоровья
По данным ЮНЭЙДС, ежегодно около 630 000 человек по-прежнему умирают от причин, связанных со СПИДом, причем две трети этих смертей приходится на страны Африки к югу от Сахары. Лица, госпитализированные с ВИЧ, подвергаются особому риску, поскольку они часто поступают с тяжелой иммуносупрессией и запущенными оппортунистическими инфекциями, включая туберкулез и криптококковый менингит, грибковую инфекцию, которая часто распространяется на мозг.
Чтобы улучшить результаты лечения, д-р Пек работал с коллегами из Медицинской школы Вейла Бугандо, исследовательского отдела вмешательств в Мванзе в Танзании и д-ром Лизой Розен-Метч из Колумбийского университета, разрабатывая протокол, устраняющий препятствия для оказания помощи, обычно возникающие в Танзания, включая стигматизацию, отсутствие социальной поддержки и зависимость от традиционных лекарств. Старшим автором статьи был доктор Саиди Капига, научный руководитель Отделения интервенционных испытаний в Мванзе.
Они назвали вмешательство Дараджа, от термина на суахили, обозначающего мост, «потому что мы видели в вмешательстве мост между больницей, клиникой по лечению ВИЧ и улучшением здоровья наших пациентов», - сказал он.
Доктор Пек и его команда набрали 500 госпитализированных людей с ВИЧ в 20 центрах, половина из которых была рандомизирована для прохождения пяти сеансов с социальным работником. Эти взаимодействия, завершенные в течение трех месяцев после выписки из больницы, включали посещение участников на дому для оценки ресурсов, а также встречи в клинике по лечению ВИЧ, чтобы помочь им ориентироваться в системе помощи при ВИЧ и помочь сделать антиретровирусную терапию частью их повседневной жизни.
Сочетание ведения случаев с улучшением клинической помощи
Первые результаты были обнадеживающими. К концу первого месяца 92 процента людей в группе вмешательства посетили клинику по лечению ВИЧ по сравнению с 75 процентами в контрольной группе. Результаты также оказались долгосрочными. По прошествии одного года — девяти месяцев после окончания вмешательства — 87 процентов тех, кто получал Дараджа, все еще посещали клинику по сравнению с 76 процентами тех, кто этого не делал. И у большего числа получателей Дараджи наблюдалось снижение вирусной нагрузки.
Программа также оказалась весьма экономически эффективной. Доктор Шон Мерфи, профессор общественного здравоохранения в Weill Cornell Medicine, подсчитал цифры и обнаружил, что цена Дараджи составила около 22 долларов на человека.
Несмотря на преимущества программы, исследователи отметили, что некоторые участники уже находились на поздних стадиях ВИЧ, что затрудняло достижение повышения выживаемости. «Я думаю, что для этой группы участников ответом будет лучшая профилактика, а также более ранняя диагностика и лечение», — сказал доктор Пек, который также является членом Центра глобального здравоохранения в Weill Cornell Medicine.
Другие не получают успешного лечения от оппортунистических инфекций во время пребывания в больнице. «Если мы действительно хотим снизить смертность, нам также необходимо улучшить клиническую помощь в больнице», — сказал доктор Пек, который хотел бы увидеть клиническое исследование, которое сочетает в себе улучшенную клиническую помощь с вмешательством по ведению случаев, таким как Дараджа.
Тем временем доктор Пек продолжает следить за текущей группой участников исследования еще в течение года. «Мы уже знаем, что большинство из участников группы вмешательства посещали клинику, принимали антиретровирусную терапию и имели подавленную вирусную нагрузку», — сказал доктор Пек. «Итак, хотя Дараджа не снизил смертность в первые 12 месяцев, я думаю, что это может улучшить здоровье в долгосрочной перспективе».
